Уколы при сахарном диабете 2 типа: лечение больного инсулином

О подборе инсулина, проведении инсулинотерапии и ее сравнении с сахароснижающими таблетками

Уколы при сахарном диабете 2 типа: лечение больного инсулином

Для лечения сахарного диабета первого и второго видов часто применяют инсулин. Этот гормон компенсирует нарушение углеводного обмена, снижает вероятность осложнений.

Пациентам назначают разные препараты по индивидуально составленным схемам. Какие особенности имеют инсулин и инсулинотерапия, расскажет статья.

Почему инсулинотерапия необходима для лечения больных диабетом?

Если у человека имеется инсулинорезистентность, то клетки органов теряют способность поглощать глюкозу и начинают испытывать голод. Это негативно отражается на работе всех систем: начинают страдать печень, щитовидная железа, почки, головной мозг.

Диабет сказывается на работе всех органов

Диабет без лечения приводит к инвалидности, коме и смерти. При первом типе болезни, когда поджелудочная железа не может продуцировать инсулин, без дополнительного введения гормона не обойтись.

Используют медикаменты длительного и короткого действия. Чем инъекций больше, тем лучше удается воссоздать процесс углеводного обмена, который аналогичен физиологическому.

Абсолютные показания и рекомендации

Сегодня больше 30% пациентов с диагнозом диабет делают уколы инсулина. Абсолютными показаниями к терапии являются:

Многие диабетики неохотно соглашаются на инсулинотерапию. Но при первом типе болезни выбора нет: для нормального самочувствия необходимо пожизненное лечение.

Правила и принципы инсулинотерапии при сахарном диабете

Любой медикаментозный препарат имеет побочные эффекты.

Риск развития неприятных симптомов на фоне инъекций инсулина возрастает при неправильно подобранной дозировке, нарушении условий хранения средства.

У больного может наблюдаться гипогликемия, липодистрофия, аллергия, ухудшение зрения. Чтобы уменьшить негативные последствия инсулинотерапии, нужно знать принципы и соблюдать правила лечения.

При 1 типе СД

Максимально приблизить колебание уровня сахара в крови к физиологически нормальным можно путем выполнения таких правил и принципов:

  • средняя суточная доза должна соответствовать естественной выработке инсулина поджелудочной железой;
  • дозу распределять по такой схеме: 2/3 на утро, обед и вечер, 1/3 на ночь;
  • комбинировать короткий инсулин с пролонгированным;
  • инъекции рекомендуется делать перед приемом еды;
  • не вводить больше 16 единиц препарата короткого действия.

При 2 типе СД

При инсулиннезависимом виде болезни стоит:

В какое время и сколько раз делать инъекции, какой применять препарат (быстрого или долгого действия), врач определяет индивидуально для каждого пациента.

При СД у детей

Чтобы максимально увеличить продолжительность жизни ребенка, снизить негативные последствия болезни, стоит:

  • комбинировать короткий инсулин с медикаментом продленного действия;
  • делать инъекции гормона средней продолжительности два или три раза в сутки;
  • детям старше 12 лет проводить интенсифицированную терапию;
  • корректировать дозу поэтапно;
  • при высокой чувствительности колоть разведенные аналоги.

Ребенку с диабетом сложно выполнять план занятий в школе: нужно в определенное время делать инъекции лекарства. Чтобы упростить лечение, скрыть болезнь от других детей, выбирают помпотерапию. Помпа автоматически осуществляет поступление гормона в организм при повышении уровня сахара.

При беременности

В период беременности может возникать гестационный диабет. Потребность в инсулине у женщины в период вынашивания малыша увеличивается.

Для поддержания нормального самочувствия стоит выполнять такие правила:

  • часто корректировать терапию (в таком положении обмен веществ характеризуется неустойчивостью);
  • перейти на человеческий инсулин (на нем аллергические реакции возникают реже, чем на свином или бычьем);
  • для предупреждения гипергликемии делать два укола в день;
  • применять средние, короткие, комбинированные лекарства;
  • чтобы не повышался сахар ночью, перед сном надо уколоть препарат длительного действия;
  • нельзя дополнительно регулировать сахар таблетками.

Правильный подбор дозы и схемы введения инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.

Особенности итенсифицированной, базис-болюсной и помповой инсулинотерапии

Медики для лечения больных используют интенсифицированные, базис-болюсные и помповые техники введения гормона поджелудочной железы. В основу первого способа положена имитация физиологической секреции гормона в течение дня.

Для интенсифицированного метода характерны такие особенности:

  • в сутки делается несколько уколов;
  • в основном используют препарат короткого действия;
  • пролонгированное средство колют в малых дозах в виде базальной инъекции;
  • время укола выбирают, основываясь на том, когда человек планирует кушать.

Особенность базис-болюсной терапии в том, что утром либо вечером колют пролонгированный либо короткий инсулин. Так достигается имитация естественного функционирования поджелудочной железы. Одна из частей гормона поддерживает оптимальный уровень инсулина, вторая – предупреждает скачки сахара.

Особенностями помповой инсулинотерапии являются:

  • объединение всех типов гормона в одном уколе;
  • минимизация количества инъекций;
  • автоматическое введение препарата;
  • невозможность имитации естественной работы поджелудочной.

Какая разновидность лечения больше подойдет пациенту, решает врач на основании обследования.

Нужно ли колоть инсулин, если сахар в норме?

При диабете второго типа поджелудочная железа способна в определенном количестве вырабатывать жизненно важный гормон. Поэтому иногда у человека наблюдается нормальный уровень сахара.

Если гликемия натощак составляет 5,9, а после приема пищи не превышает 7 ммоль/л, тогда временно можно не вводить инсулин.

Но при этом нужно следить за состоянием и контролировать концентрацию глюкозы в крови тест-полосками.

Что делать, если пропустил укол?

Бывает, что человек забыл ввести инсулин. Алгоритм дальнейших действий зависит от того, сколько раз в сутки больной делает уколы:

  • если пропущена одна доза при инъекциях продленного гормона дважды в день, стоит откорректировать уровень гликемии в ближайшие 12 часов при помощи препарата короткого действия. Либо повысить физическую активность, чтобы произошла природная утилизация глюкозы;
  • если медикамент вводится раз в сутки, тогда следует через 12 часов от пропущенного укола сделать инъекцию в половинной дозе;
  • при пропуске болюсного инсулина препарат необходимо ввести сразу после еды. Можно увеличить физические нагрузки и следить за уровнем сахара. Если глюкометр покажет гликемию 13 ммоль/л, тогда стоит ввести 1-2 единицы короткого гормона.

Адреналин и инсулин – два противоположных по действию вещества.

По данным Эндокринологического научного центра России, единица инсулина снижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л, а 1 мл адреналина полностью купирует гипогликемический приступ.

Важно учитывать, что инсулин (адреналин) действует по-разному на диабетиков: прослеживается зависимость от возраста, веса, физической активности человека. Так, на молодых и худощавых людей, детей препараты влияют сильнее.

Понять, на сколько единиц снижает сахар инсулин, и на сколько повышает его адреналин, можно путем проб.

План питания и контроль уровня глюкозы в крови

Взрослому человеку и ребенку с диагнозом диабет важно придерживаться низкоуглеводной диеты. Примерный план питания:

  • завтрак (4 ХЕ) – порция злаковой каши, стакан молока;
  • перекус (1 ХЕ) – фрукты;
  • обед (2 ХЕ) – мясо, овощи, картофельное пюре;
  • полдник (1 ХЕ) – фрукты;
  • ужин (4 ХЕ) – каша с салатом, запеченной рыбой;
  • перед сном (1 ХЕ) – ломтик цельнозернового хлеба с чаем.

Противопоказаны продукты:

Рецепт на инсулиновый препарат на латинском

Все диабетики должны быть на учете у эндокринолога. Они имеют право получать инсулин бесплатно.

Выдается рецепт на латинском, который выглядит примерно так:

  • Rp: Insulini 6 ml (40 ED — 1 ml).
  • Da tales doses №10.
  • Вводить под кожу по 10 ED (0,25 мл) 3 раза в день за 20 минут до еды.

Какие инсулиновые препараты считаются самыми лучшими?

Современными и часто применяемыми инсулиновыми лекарствами являются:

  • Хумалог. Это лучший препарат короткого действия. Он снижает сахар за 15 минут. Содержит человеческий инсулин. Поддерживает оптимальный уровень глюкозы на протяжении 3 часов;
  • Генсулин Н. Препарат среднего действия. Понижает глюкозу через час после введения на 20 часов. По инструкции имеет меньше всего побочных реакций;
  • Лантус. Это пролонгированный тип лекарства. Действует 40 часов.

Инъекции инсулина или таблетки: что лучше?

Диабет первого вида лечат исключительно инсулином. Больные вторым типом патологии могут использовать таблетки или уколы.

Капсульная форма более удобна в применении и обеспечивает естественный контроль глюкозы. В то же время таблетки негативно влияют на работу печени, почек.

При неправильном подборе дозы есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Инъекции в этом плане более безопасны и способны на 100% заменить функцию поджелудочной.

Видео по теме

Об инсулинотерапии при сахарном диабете 1 и 2 типа в видео:

Таким образом, лечение диабета проводится сахаропонижающими таблетками или уколами инсулина. Первый вариант подходит только для больных второго типа. Инъекционная терапия является единственным выходом для людей с первым типом патологии.

Источник: http://diabet24.guru/lechenie/insulinoterapiya/insulin.html

Инсулинотерапия и сахарный диабет 2-го типа

Инсулинотерапия и сахарный диабет 2-го типа

Здравоохранение  бьёт  тревогу  в связи  с  ускорением  темпов распространения сахарного  диабета по  всему  миру. Причём   в  равной  степени   болезнь  настигает  развивающиеся  и  экономические развитые  страны.

Читайте также:  Инсулины средней продолжительности действия: названия препаратов

  Кроме  того,  сахарным  диабетом  страдают  не  только  взрослые.  Всё  больше  и  больше   болезнь  появляется  у  детей  и  подростков.

Не  стоит  забывать,  что   сахарный  диабет (СД) становится  благодатной  почвой  для   развития  в  будущем  заболевания  сердца  и  сосудов.

Чем  вреден  повышенный  сахар   в  крови?

Считается,  что  повышенный  сахар  в  крови  отрицательно  влияет  на  микрососудистое  русло и снижение  этого  показателя  может   быть   значительным  подспорьем  в  неразвитии  диабетической  нефропатии и  ретинопатии.  Повышенный сахар,  или  гипергликемию порой  достаточно  сложно  контролировать и  во  многих  случаях  достижение  нормальных  цифр не  достигается.

Такая  сложность  возникает  в  результате  неравномерного функционирования  бета-клеток  поджелудочной  железы. Именно  поэтому   у  пациентов  с болезнью  сахарный  диабет  по  2 типу не  наблюдается  положительных  эффектов при  приёме  сахароснижающих  препаратов.

Большое  число  случаев   гипергликемии не  корректируется,  не  проводится  адекватная  гипогликемическая  терапия. В  связи  с  этим   риск  осложнений  заболевания  повышается  в  несколько  раз.

Что  такое  клиническая инертность?

Термином  « клиническая  инертность»  называется  отсутствие  назначения  и  активизации  лечения  при  наличии  клинических показаний. Эта  ситуация  наиболее  ярка   в  применении  препаратов  инсулина.

Именно  поэтому,  чтобы  улучшить возможности  терапии  и  уменьшить  вероятность  возникновения  осложнений,  необходимо  более  активно  управлять  гликемическим  статусом.

Раннее  использование  инсулина,  таким  образом,  может  быть  очень  даже  оправданным.

На  что  обращать  внимание  в  достижении  нормогликемии?

Существует  три  патофизиологические  характеристики,  основываться  на  которые  нужно  для  адекватного  контроля  над  гликемией:

  • Инсулинодефицит;
  • Инсулинорезистентность;
  • Нарушение  действия  инсулина.

Только  инсулин  может   адекватно  воздействовать  и  устранить  все  эти  три  пункта.

Объяснение  инсулинорезистентности  и одновременной эффективности  инсулина

Клетки-мишени,  к  примеру,  жировые  или  мышечные, устойчивы  к  воздействию  инсулина  из-за  неправильной работы  инсулиновых  рецепторов на  их  поверхности или же  из-за  наличия повреждений  в  пострецепторном аппарате.

Таким  образом,  происходит  повышение  сахара  в  крови,  причём  бета-клетки  поджелудочной  железы (ПЖ) отвечают  на  гипергликемию увеличением  инсулина. Однако  эти  действия не  приносят  никакого положительного  результата.

Со  временем  количество  синтезируемого  инсулина  снижается —  развивается  относительная  инсулиновая  недостаточность.  В  данном  случае  гипергликемия  будет  только  усиливаться.

Этот  факт  свидетельствует  о  том,  что  правильное  и  адекватное управление  гликемией  позволит  избежать  многих  неприятностей  в  ходе  развития  сахарного диабета.

Чем   раньше  начата  инсулинотерапия,  тем  легче  можно  контролировать  уровень  гликемии у  больных с болезнью второй  тип  сахарного  диабета. О  сроках  начала  инсулинотерапии  ведутся  жаркие  дискуссии  и  дебаты.

  Прийти  к  какому-то  идеальному  решению  пока  не  получается.

Открытие  инсулина

Инсулин  был   открыт  в  1921  году  в  г. Торонто. Это  одно  из  главнейших  и  важнейших  открытий  в  медицине  за  всё  время  её  существования.

После  открытия  инсулин  был  очищен, и  его  стало  возможным использовать  у  человека. Первым  пациентом  стал Леонард  Томпсон,  которому  11  января  1922 года в госпитале  Торонто  ввели  очищенный  инсулин.

После  этого   было  налажено  производство  препарата, проходившего  специальную  очистку.

Данный  инсулин   был  животного  происхождения,  обладал  коротким  действием,  и  для  нормального  терапевтического  эффекта  требовалось  от 3  до  4  инъекций  в  день.

В  1980  году  было  налажено  производство  человеческого  инсулина. Однако   данный  инсулин  всё  ещё  не  мог   предоставить  человечеству  полную  независимость  в деле  лечения  сахарного  диабета,  поэтому  были  созданы  аналоги  человеческого  инсулина  с различной  продолжительностью  действия.

Усовершенствованные  препараты предоставляли  такие  возможности:

  • Инсулин  короткого  действия  должен  был давать  пик  активности,  который  сочетался  с  приёмом  пищи;
  • Инсулин  длительного  действия  поддерживал базальный  постоянный  уровень.

В  физиологических  условиях  организма  практически  половина  выделенного  инсулина  приходится  на   базальный длительнодействующий. Остальное  количество  обеспечивается  коротким  инсулином,  который  вырабатывается  в  ответ на  приём  пищи.

Показания  к  терапии  инсулином  при  СД 2-го типа

Терапия  инсулином  по  мнению  европейских  диабетологов  должна  начинаться  не  очень рано  и  не  очень  поздно.

Не  рана,  потому  что  секреторная  недостаточность  может  быть   вторичной  по  отношению  к  нечувствительности  к  инсулину,  а также  из-за  риска  развития  гипогликемии.

Не  поздно,  потому  что  необходимо  добиться  нужного  адекватного  гликемического  контроля.

Как  вводить  инсулинотерапию в процесс  лечения?

Сахарный  диабет  второго  типа заболевание  во  всех  смыслах  прогрессирующее  назначение   инсулина  это  всего  лишь  вопрос  времени.

На  данный  момент  традиционным  считается  назначение  двух  сахароснижающих  препаратов. После  10-15  лет  приёма  таблеток  переходят  на  завершающий  этап —  инсулинотерапию.

Оттягивание  данной  методики  лечения  объясняется  ещё  и  из-за того,  что  нужно  делать  уколы, может  развиться  гипогликемия,  а также  пациент  может значительно  прибавить  в  весе. При  этом   многие  пациенты  считают,  что  результат  нестабилен, эффективность  низкая.

Очень  тормозит  лечение  неудачный  личный  опыт,  когда  неправильно  подобранное  лечение  было  причиной  частых  гипогликемических  состояний.

Необходимо  отметить,  что назначение  короткого  курса  инсулинотерапии  в  самом  начале  заболевания может  привести  к  длительной  ремиссии и  выравниванию  гликемии без  необходимости  последующего  применения  сахароснижающих  препаратов.

Однако  многие  практикующие  эндокринологи не  одобряют  эту  методику  и выступают  за  ступенчатую  терапию.  Конечно,  существуют  ситуации,  когда  раннее  начало  введения инсулина  является  наиболее  целесообразным.

К  примеру,  при  неэффективности  использования  сахароснижающих  препаратов  на  ранних  стадиях  назначается  инсулин. От  этого  препарата качество  жизни  и  удовлетворённость  пациента  лечением  повышаются  в  несколько  раз.

Опасности  инсулинотерапии

В  многочисленных  исследованиях  выяснилось,  что   гиперинсулинемия  является   пусковым  механизмом  в  развитии  атеросклероза. К  тому  же  раннее  использование  инсулина  в  качестве  лекарственного  препарата может  привести к  формированию ишемической  болезни  сердца (ИБС). Но  на  сегодняшний  день  точной  и  достоверной  информации  об  этой  связи  нет.

Перед  началом  инсулинотерапии  необходимо  определиться  и  рассмотреть  несколько факторов  и  характеристик, которые  могут  влиять  на  данную  методику. Из  них  выделим:

  • вес  тела;
  • прогноз  жизни;
  • наличие,  тяжесть  микрососудистых   изменений;
  • недостаточность  предшествующего  лечения.

Для  того,  чтобы  убедиться  в  необходимости  инсулинотерапии,  обязательно  стоит определить  уровень активности  бета-клеток  поджелудочной  железы путём  определения  количества  синтезированного  С-пептида.

Начинать  терапию  инсулином  при  сахарном  диабете  2-го типа нужно:

  • при  выраженной  гиперглкиемии на  высоких  и максимальных  дозах  сахароснижающих  препаратов;
  • резкая  потеря  массы  тела;
  • низкий  уровень  С-пептида.

В  качестве  временного  лечения  инсулин  назначается  при  необходимости  снижения  токсичности  глюкозы при  повышенном  её  уровне  в  крови. Исследования  доказали,  что  инсулинотерапия  значительно  снижает  вероятность  развития  микрососудистых  осложнений.

Преимущества  ранней  инсулинотерапии

При  СД  2-го  типа  инсулинотерапия  обладает  следующими   положительными  качествами  и  преимуществами:

  • устраняет  токсичность  глюкозы  крови;
  • введение  инсулина  на  ранних  стадиях  болезни  может  спровоцировать  развитие  ремиссии;
  • тощаковый  анализ  гликемии  позволяет  контролировать  суточный  её  уровень;
  • при  прогрессировании  СД  обязательно восстановление  базального  и  пикового  уровня  инсулина в  крови;
  • индивидуальный  подход  в  лечении  инсулином  обеспечивает  безопасность для  пациента  от  возникновения  гипогликемий  и  диабетических  ком.

Источник: http://lechenie-simptomy.ru/mozhno-li-lechit-saharnyj-diabet-2

Сахарный диабет 2-го типа: лечение инсулином

Сахарный диабет 2-го типа: лечение инсулином

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, протекающее на протяжении всей жизни. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год с момента обнаружения заболевания.

Поэтому со временем эффективность диетотерапии, терапии физическими нагрузками и лечение сахароснижающими таблетками снижается и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина.

  Либо начинают с комбинации инсулина и перорального препарата Метформина, либо полностью переходят на инсулинотерапию.

В этой статье мы рассмотрим конкретно лечение больных сахарным диабетом 2-го типа инсулином.

Виды инсулинов

 Рассматривая лечение сахарного диабета 1-го типа, мы уже касались этого вопроса. Но в этой статье для полного понимания мы всё-же повторимся.

В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название.

Его получают путем замены аминокислотного состава в инсулине свиней, или путем того, что заставляют генным путем кишечную палочку (E.coli) синтезировать инсулин, аналог человеческому.

Ранее инсулин изготавливали из поджелудочной железы коров и свиней.

 По длительности действия выделяют инсулин:

Ультракороткого действия (Новорапид, Хумалог). Появились последними на рынке. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови.

Читайте также:  Питание при панкреатите поджелудочной железы: меню и рецепты

Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Продолжительность действия-6-8 часов. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект.

Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки.

Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Вводят 2 раз в день-утром и вечером.

Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа.

Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия.

Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Подается в кровь постепенно, т.е. дозированно. Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Продолжительность действия-25-35 часов.

Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы крови на постоянном уровне.

Смешанные инсулины (Новомикс 30). Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности.

Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина. Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов.

Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам.

В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации. На сегодняшний день известны следующие такие устройства:

— Шприц обычный инсулиновый. Наиболее часто используемы и по сей день. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма.

— Инсулиновые ручки (Хумапен, Оптипен). Набирают популярность в последнее время. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла.

  Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце.

В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый вместе с оставшимся инсулином.

Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении.

— Инсулиновые помпы. Новая страница в лечении сахарного диабета. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды.

Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью.

Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Их применение ограниченно.

Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза.

Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом!

Основные подходы к инсулинотерапии

Целью лечения инсулином является стабилизация уровня глюкозы в крови, ятобы выровнять гликемическую суточную кривую.

При расчете дозы инсулина изначально высчитывают суточную потребность больного в инсулине. У здорового человека суточная потребность составляет примерно 30-70Ед/сут, при этом базальная секреция инсулина составляет 1Ед/ч.

Во время еды происходит болюсное повышение уровня инсулина- примерно 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. При этом соблюдается определенный баланс между концентрацией в крови инсулина и потребностью в нем организма человека.

У больных с сахарным диабетом 2-го типа расчет суточной потребности ведется строго индивидуально с учетом образа жизни человека.

Ниже приведены примерные схемы:

-при наличии нормальной или чуть сниженной собственной продукции инсулина-0,3-0,8 Ед /кг,

-при наличии минимальной собственной продукции инсулина у длительно болеющих людей-потребность составляет 0,7-0,8 Ед/кг,

-при впервые выявленном диабете-0,5 Ед/кг,

-после компенсации доза снижается до 0,3-0,4 Ед/кг.

Но все равно повторяем, что все это рассчитывается строго индивидуально.

В лечении инсулином можно выделить 2 режима лечения сахарного диабета:

-традиционная инсулинотерапия,

-интенсифицированная инсулинотерапия.

Традиционная инсулинотерапия включает в себя ежедневные инъекции 2 раза в сутки 2-х видов инсулина (продленного и короткого действия) перед завтраком и перед ужином.

Время приема пищи должны корректироваться согласно с временем инъекций инсулина и должны строго соблюдаться.

В этом режиме больные смешивают инсулины короткого и длительного действия и делают инъекции (2/3 от суточной потребности) за 30 минут до завтрака и за 15 минут перед ужином (1/3 от суточной потребности).

Если применять короткодействующие инсулины-аналоги, то делать уколы можно прямо перед едой. Обязательно смотрят на уровень сахара натощак.

При этом делают поправку на образ жизни, наличие физических нагрузок и количество пищи (количество углеводов в ХЕ).

  При наличии физических нагрузок дозу инсулина необходимо перед едой снижать с целью избегания риска гипогликемии (снижения уровня сахара в крови).

Зачастую традиционной терапии не хватает для коррекции уровня глюкозы в крови и тогда прибегают к интенсифицированной терапии.  С этим видом лечения больные делают себе инъекции инсулина короткого действия 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, и 2 раза в день делают себе инъекции инсулина продленного действия-утром и перед сном (обычно на 22-23 часа).

Доза короткого инсулина будет изменчивой в зависимости от состава еды и уровня глюкозы перед едой. Из них примерно 60-50%от суточной дозы приходится на инсулины короткого действия (делится пропорционально приему еды) и 40-50% приходится на инсулины длительного действия (2/3 утром и 1/3 вечером).

Считается, что интенсифицированная терапия лучше стабилизирует уровень глюкозы в крови, нежели традиционная терапия.

Как вариант, можно смешивать инсулины средней продолжительности действия и короткодействующие инсулины вместе и вводят 2 раза в день и время приёма пищи подгоняются под время инъекций. Однократное введение оправдано при стабильном уровне глюкозы и сниженной суточной потребности в инсулине (менее 30-40Ед/сут). Обычно вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином.

Схем введения инсулина очень много и их подбирает врач строго индивидуально.

Типичный пример:

-перед завтраком вводят 7Ед инсулина короткого действия,

-в обед-10Ед коротких инсулинов,

-перед ужином опять 7Ед коротких инсулинов.

При этом подкалывают 10Ед инсулина среднего действия утром и 6Ед его же вечером. При этом обязательно смотрят уровень сахара натощак. Если же с утра он был повышен, тогда:

-при глюкозе 11-12 ммоль/л-на 2Ед увеличивают дозу инсулина короткого действия перед едой,

-при 13-15ммоль/л-на 4 Ед инсулина короткого действия,

-при 16-18 ммоль/л-на 6 Ед инсулина короткого действия,

-при выше 18 ммоль/л-на 12Ед инсулина короткого действия.

Необходимо помнить, что доза продленного инсулина в дневное время должна быть в 2 раза выше, чем в вечерние часы, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не ложитесь спать при уровне вечернего сахара 5,6 ммоль/л и ниже-в этом случае Вы имеете высокую вероятность испытать гипогликемию. В этом случае доза инсулина должна быть минимальной и следует что-нибудь перекусить.

Люди с сахарным диабетом 2-го типа должны контролировать уровень глюкозы так же часто, как и при сахарном диабете 1-го типа-не менее 4 раз в сутки (иногда-чаще).

Еще одна практическая рекомендация: после инъекций инсулинов короткого действия через 2-3 часа Вы должны что-нибудь перекусить, а после инъекций инсулинов длительного действия перекусы необходимо делать каждые 4 часа, последний раз за 1-2 часа до сна.

Читайте также:  Глюкометр longevita: инструкция по использованию, цена и отзывы

Основы инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа в принципе схожи с таковыми при лечении диабета 1-го типа, но все же имеются различия с учетом все же сохраненной секреции инсулина.

И помните: подобрать адекватную схему лечения Вам поможет только врач!

Рекомендации по самоконтролю сахарного диабета мы рассмотрим в одной из следующих статей.

Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови и будьте здоровы!

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/sakharnyj-diabet-2-go-tipa-osnovnye-podkhod-k-insulinoterapii.html

Медикаментозная терапия при диабете

Медикаментозная терапия при диабете

Терапия при сахарном диабете предполагает назначение медикаментозного лечения, употребление лекарственных трав, физические упражнения и соблюдение диеты №9. Питание должно быть многоразовым и сбалансированным. В день необходимо принимать пищу минимум 4 раза.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

При сахарном диабете всегда назначается режим многократных уколов инсулина. Особенно это относится к 1-му типу СД, так как он считается инсулинозависимым. При СД 2-го типа инсулиновая терапия применяется не во всех случаях. Назначением инсулина занимается только лечащий эндокринолог, на основании уровня глюкозы, особенностей течения патологии и прочих немаловажных факторов.

Базовая схема назначения инсулина

Время инъекции Вид инсулина
Утром, перед принятием пищи Короткое действие и пролонгированное
Днем, до обеда Короткое действие
Вечером, перед ужином Короткое действие
Перед сном Пролонгированное действие

О том, как правильно рассчитать дозировку инсулина в каждом конкретном случае, вы можете узнать из видео:

Инсулиновая терапия сахарного диабета 1-го типа

Инсулинотерапия при СД 1-го типа полноценно заменяет физиологическую секрецию гормонов, которые вырабатываются в поджелудочной железе. Как правило, дважды в день вводится базальный инсулин и перед принятием пищи – болюсный. Существуют инсулиновые препараты различного действия:

Вид инсулина    Название препаратов Особенности
Ультракороткое действие «Хумалог», «Апидра», «Новорапид» Начинает действовать сразу, максимум через 20 минут. Максимальная эффективность через один час. Результат держится в среднем 3-5 часов.
Короткое действие «Хумулин регулятор», «Антрапид», «Рапид» Начинает воздействовать через полчаса. Максимальная эффективность – 2-4 часа. Результат держится от 6-ти до 8-ми часов.
Среднепродолжительное действие «Инсуман», «Инсулатард», «Хумулин НПХ» Начинает действовать через 60 минут. Максимальная эффективность через 4-12 часов. Результат держится в среднем от 16-ти часов до суток.
Пролонгированное действие «Левемир», «Лантус» Воздействие распределяется равномерно на протяжении 24-х часов. Вводить нужно 1-2 раза в сутки.
Комбинированный препарат «Микстард», «Хумулин М3», «Хумалог-микс 50, 25», «Инсуман-комби 25» Начало воздействия наступает через 30 минут. Максимальная эффективность через 1-2 часа. Результат держится в среднем от 6-ти до 18-ти часов.

Чаще всего инсулинотерапия включает в себя применение одновременно на протяжении суток 2-х препаратов различного действия. Это обеспечивает организм необходимым ферментом, благодаря чему налаживается работа всех систем. Схема терапии подбирается на индивидуальном уровне. Инъекции осуществляются при помощи тонкой иглы или специальной помпы.

При сахарном диабете 2-го типа инсулинотерапия назначается не всегда. В первую очередь, больной принимает сахаропонижающие средства. Если существует необходимость в инсулине, то он вводится постепенно, в небольших дозировках.

Обязательно используется базальный тип препарата. Инсулин при 2-ом типе СД может быть назначен временно – при инфицировании и перед хирургическим вмешательством.

Постоянно назначается только в том случае, если нет эффекта от сахароснижающей терапии таблетками.

Дозировку и продолжительность инсулинотерапии определяет эндокринолог. Показаниями может служить следующее:

  • симптомы недостаточности инсулина (резкое уменьшение массы тела и пр.);
  • наличие сопутствующих патологий;
  • осложнение диабета;
  • обострение болезней хронического характера;
  • аллергическая реакция на таблетки;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • чрезмерно высокая степень глюкозы в кровяной жидкости.

Подробнее ознакомиться с особенностями инсулинотерапии при СД 1-го и 2-го типа можно из видео:

Препараты в таблетках для лечения диабета 1-го типа

Для диабетиков первого типа основой лечения является инсулинотерапия. Но при наличии сопутствующих заболеваний могут быть назначены следующие препараты:

  1. Чтобы нормализовать артериальное давление и предупредить негативное воздействие от приема других медикаментов, назначаются ингибиторы АПФ.
  2. Препараты для восстановления органов ЖКТ. Это может быть «Цурекал», «Эритромицин» и пр.
  3. «Левастатин» и подобные средства используются для понижения уровня холестерина и предупреждения развития атеросклероза.
  4. Таблетки, укрепляющие сердечно-сосудистую систему. Например, «Кардиомагнил».
  5. Обезболивающие препараты.
  6. «Диалек» — для нормализации функциональности поджелудочной железы.

Препараты в таблетках для лечения диабета 2-го типа

На начальных стадиях развития сахарного диабета второго типа лечебный процесс осуществляется посредством соблюдения диеты. Однако наступает время, когда становится необходимо принимать сахаропонижающие препараты, которые делятся на несколько групп:

  1. На основе сульфонилмочевины. Данная группа практикуется в терапии СД на протяжении 50-ти лет. Таблетки быстро понижают уровень глюкозы на клеточном уровне. А именно, воздействуют на бета-клетки, продуцирующие инсулин. Благодаря этому, последний высвобождается и забрасывается в кровяной поток. Также сульфонилмочевины активно защищают почечную систему и кровеносные сосуды. Есть у группы и недостатки: увеличивают вес, истощают клетки. Может проявиться аллергическая реакция и развиться гипогликемия. К самым популярным средствам относится «Манинил», «Гликвидон», «Амарил», «Диабетон».
  2. Меглитинидная группа относится к средствам нового поколения. Стимулирует выработку природного инсулина. Средства могут вызвать побочную реакцию в виде болевого синдрома в животе, аллергии и диареи. Самые востребованные таблетки: «Старликс» и «Новонорм». Дозировка подбирается только на индивидуальном уровне.
  3. Группа бигуанидов предупреждает процесс высвобождения глюкозы из печени. Помогает сахару распространяться по клеткам и тканям, а не в крови. Благодаря этому уровень глюкозы в кровяной жидкости снижается. Противопоказания – почечная и сердечная недостаточность. Самые эффективные препараты: «Метформин» и «Сиофор». Дополнительно снижают массу тела, абсорбируют сахар в кишечнике.
  4. Тиазолидиндионы действуют подобно предыдущей группе, но не используются при ожирении, так как способствуют увеличению массы тела. Существует ряд противопоказаний и побочных реакций. Таблетки, пользующиеся популярностью: «Авандия» и «Актос». Дополнительно ускоряют обмен веществ, увеличивают восприимчивость тканей и клеток к инсулину, замедляют синтезирование сахара в печенке. Имеют очень высокую стоимость.
  5. Группа ингибиторов Альфа-Глюкозидаз. Основное действие – блокировка выработки ферментов кишечника, которые растворяют сложнейшие углеводы. Это приводит к замедлению процесса усвояемости полисахаридов. Быстро снижают уровень сахара в крови, имеют минимум побочных реакций и противопоказаний. Относится группа к препаратам нового поколения. Самые востребованные таблетки: «Миглитол» и «Глюкобай».
  6. Еще одна группа нового поколения, Инкретины, направлена на ускорение выработки естественного инсулина в поджелудочной железе. По-другому данная группа называется ингибиторы дипептидилпептидазы. Таблетки способствуют высвобождению глюкозы из печени. Самые известные препараты: «Янувия», «Саксаглиптин» и «Галвус». Таблетки настолько сильнодействующие, что их достаточно принимать единожды в сутки. Практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Полный список таблеток найдёте здесь.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия может применяться при сахарном диабете (1-го и 2-го типа). Основным направлением является предупреждение развития осложнений и улучшение состояния здоровья диабетика в целом.

При сахарном диабете типа 2 она необходима в том случае, если монотерапия не принесла ожидаемого результата.

В основном, используется особая комбинация медикаментов, которые одновременно воздействуют на процессы выработки инсулина, снижение сахара и уровень чувствительности периферического типа тканей к инсулину. Наиболее удачные комбинации препаратов при комбинированной терапии:

  1. Препараты на основе сульфонилмочевины и средства из группы бигуанидов.
  2. Производные сульфонилмочевины и группа тиазолидиндионов.
  3. Глиниды и группа тиазолидиндионов.
  4. Глиниды и бигуаниды.
  5. Бигуанидная группа таблеток и тиазолидиндионов.
  6. «Акарбоза» и любой препарат из серии сахаропонижающих.

Прежде чем назначить комбинированную терапию, эндокринолог увеличивает дозировку препаратов при монотерапиии. Если эффект нулевой, постепенно вводится средство из другой группы, но в средней дозировке. Если и в этом случае результат негативный, дозу увеличивают. Иногда комбинация состоит из 3-х медикаментозных препаратов.

От сахарного диабета полностью излечиться невозможно, поэтому крайне необходимо при проявлении первых же признаков обращаться к эндокринологу. Это позволит правильно назначить медикаментозное лечение, приостановить патологический процесс и предотвратить развитие осложнений.

Источник: http://diabet.biz/lechenie/medikamentoznaya-terapiya-pri-diabete.html

Ссылка на основную публикацию