Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Разовая и суточная дозировка инсулина при диабете 1 и 2 типа – как рассчитать?

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Люди с первым видом сахарного диабета нуждаются в постоянном дозированном введении инсулина. Пациенты с болезнью второго типа обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.

Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.

Эндокринное нарушение негативно отражается на всех системах человеческого организма. Снизить риск появления осложнений можно путем поддержания концентрации сахара в пределах нормы. Для этого полезно знать, как рассчитать дозировку инсулина.

Схема инсулинотерапии у диабетиков

Существует 5 схем инсулинотерапии:

  • однократная препаратом длинного либо промежуточного действия;
  • двукратная промежуточным средством;
  • двукратная коротким и промежуточным гормоном;
  • трехкратная инсулином продленного и быстрого действия;
  • базис-болюсная.

В первом случае инъекционный препарат вводится в суточной дозе утром перед приемом завтрака.

Терапия по такой схеме не повторяет естественный процесс продукции инсулина поджелудочной. Кушать нужно трижды в день: легкий завтрак, обильный ланч, сытный обед и малый ужин. Состав и количество еды соотносится с уровнем физической активности.

При таком лечении часто возникают гипогликемии днем и ночью. Схема не подходит для диабетиков первого типа. Пациентам с патологией второго вида параллельно с инъекциями стоит принимать сахароснижающие таблетки.

Двукратная инсулинотерапия промежуточным лекарственным средством предполагает введение препарата перед завтраком и ужином.

Суточную дозировку делят на два раза в пропорции 2 к 1. Плюс схемы в низком риске гипогликемии. Недостатком считается привязанность схемы к режиму и рациону питания.

Больной должен кушать не меньше 4-5 раз. Двукратная инъекция гормона поджелудочной железы промежуточного и короткого действия считается самой оптимальной для детей и взрослых. Медикамент вводят утром и вечером.

Суточная доза зависит от приема еды, физической нагрузки. Минус схемы в жестком режиме питания: при отклонении от графика на 30 минут происходит резкое снижение инсулина, появляются симптомы гипогликемии.

Трехкратное введение пролонгированного и короткого инсулина предполагает инъекции утром, днем и вечером.

Перед завтраком пациенту нужно делать укол длительного и короткого препарата, перед обедом – короткого, перед ужином – пролонгированного.

Базис-болюсная схема максимально приближена к естественной выработке инсулина. Суммарную дозировку делят на две части: на первую половину приходится короткий, а на вторую – пролонгированный тип препарата.

2/3 продленного гормона вводят утром и днем, 1/3 – вечером. Благодаря использованию малых дозировок риск гипогликемии минимальный.

На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?

Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.

Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.

Инсулин Апидра

Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, НовоРапид и Хумалог в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.

Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин.

Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?

Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.

На расчет влияют такие факторы:

  • форма патологии;
  • длительность течения;
  • наличие осложнений (диабетическая полинейропатия, почечная недостаточность);
  • вес;
  • прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.

Расчет дозировки при СД 1 типа

При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.

Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.

Суточная потребность в инсулине приведена ниже:

  • для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
  • для болеющих более года с хорошей компенсацией — 0,6 ЕД/кг;
  • для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
  • в состоянии кетоацидоза – 0,9 ЕД/кг;
  • при декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.

Расчет дозы при СД 2 типа

Диабетикам второго типа колют продленный инсулин.

Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.

Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.

Доктора рекомендуют вводить гормон в дозе 0,4 ЕД/кг в стадии ремиссии. Если человек давно болеет диабетом, тогда оптимальная дозировка лекарства для него равна 0,7 ЕД/кг.

Подбор дозировки для ребенка и подростка

Детям, которые столкнулись с хронической гипергликемией впервые, эндокринологи в сутки назначают 0,5 ЕД/кг.

В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.

Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных

Определение оптимальной дозы для беременной важно не только для самой женщины, но и для ее малыша. В первые 13 недель рекомендуется колоть 0,6 ЕД/кг, с 14 по 26 – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 – 80 ЕД/кг.

Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.

Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.

Подобрать дозу самостоятельно сложно. Поэтому лучше, чтобы это делал доктор в условиях стационара.

Таблица примеров правильного дозирования инъекций

Чтобы более наглядно понять, как правильно вычислять дозу инсулина, в таблице ниже приведены примеры:

Характеристика человека Оптимальная дозировка
Мужчина 70 кг, болеет диабетом первого типа 6,5 лет, худощавый, имеет хорошую компенсацию Суточная потребность = 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД продленный инсулин 50% от 42 ЕД = 20 ЕД (12 ЕД перед завтраком и 8 на ночь)
короткий препарат = 22 ЕД (8-10 единиц утром, 6-8 в обед, 6-8 перед ужином)
Мужчина 120 кг, диабет первого типа 8 месяцев Суточная потребность = 0,6 ЕД х 120 кг = 72 ЕД продленный инсулин 50% от 72 ЕД = 36 ЕД (20 единиц перед завтраком и 16 на ночь)
короткий препарат = 36 ЕД (16 единиц утром, 10 в обед, 10 перед ужином)
Женщина 60 кг, диагноз диабет второго типа поставлен меньше года назад Суточная потребность = 0,4 ЕД х 60 кг = 24 ЕД продленного инсулина (14 единиц утром и 10 вечером)
Мальчик 12 лет, вес 37 кг, заболел недавно, компенсация устойчивая Суточная потребность = 0,4 ЕД х 37 кг = 14 ЕД продленного препарата (9 единиц перед завтраком и 5 перед ужином)
Беременная, 10 недель, вес 61 кг Суточная потребность = 0,6 х 61 кг = 36 ЕД продленного инсулина (20 единиц утром и 16 вечером)

Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?

То, за сколько времени вводить инсулин, зависит от типа препарата. Например, медикаменты ультракороткого действия начинают снижать сахар уже спустя 10 минут.

Поэтому укол нужно делать за 10-12 минут до еды. Короткий инсулин используют за 45 минут до приема пищи.

Действие пролонгированного средства развивается медленно: его колют за час до завтрака или ужина. Если не соблюдать указанный временной интервал, тогда может начаться гипогликемия. Для купирования приступа требуется скушать что-то сладкое.

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает инсулин. Поэтому лучше определять свой временной промежуток между инъекцией и приемом еды.

Видео по теме

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

О правилах расчета разовой и суточной доз инсулина для диабетика:

Таким образом, диабетику для хорошего самочувствия и предупреждения развития осложнений болезни необходимо знать, как правильно рассчитать количество вводимого инсулина.

Потребность в данном гормоне зависит от веса, возраста, срока и тяжести течения патологии. В сутки взрослым мужчинам и женщинам следует колоть не больше 1 ЕД/кг, а детям – 0,4-0,8 ЕД/кг.

Источник: http://diabet24.guru/lechenie/insulinoterapiya/kak-rasschitat-dozirovku.html

Алгоритм расчета дозы инсулина для 1 типа диабета

Алгоритм расчета дозы инсулина для 1 типа диабета

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть).

Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза.

Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому.

Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.
Читайте также:  Если сахар в крови 25.1-25.9, что делать и что может быть?

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара).  Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40%  завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

  • 11-12 +2 ЕД;
  • 13-15 +4 ЕД;
  • 16-18 +6 ЕД;
  • 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Источник: https://nashdiabet.ru/lechenie/algoritm-rascheta-dozy-insulina.html

Как правильно рассчитать дозу инсулина: виды инсулинотерапии, распространенные ошибки пациентов

Как правильно рассчитать дозу инсулина: виды инсулинотерапии, распространенные ошибки пациентов

При выявлении сахарного диабета 1 и 2 типа многие пациенты переживают, как делать ежедневные уколы инсулина, как правильно подобрать дозировку гормона. Стандартная норма, указанная эндокринологом, часто требует корректировки в зависимости от многих факторов.

Важно разобраться, как рассчитать дозу инсулина с учетом уровня сахара, колебаний показателей на протяжении дня. Степень компенсации эндокринной патологии – еще один серьезный аспект, влияющий на самочувствие и стабильность концентрации глюкозы. Диабетикам полезно изучить информацию о нюансах инсулинотерапии и подборе оптимальной дозы жизненно важного гормона.<\p>

Физиологические основы применения инсулина при диабете

При расчете разовой и суточной дозировки, выборе оптимального препарата нужно знать, что продуцирование инсулина подчинено суточным ритмам, зависит от получения пищи.

Базальная и болюсная секреция изменяется в зависимости от различных факторов: голодания, перенесенной операции, других причин, влияющих на продуцирование гормона.

Эндокринолог должен разъяснить пациенту все нюансы, связанные с поступлением регулятора в виде инъекций и выработкой гормона при диабете второго типа.

Фазы инсулиносекреции:

  • болюсная. Для каждых 10 г углеводов, полученных с пищей, нужно одна либо две ЕД. Показатель важен для уточнения количество гормона короткого действия (средняя норма для каждого приема пищи – от 1 до 8 ЕД). Суммарная цифра (24 ЕД и более) важна для расчета суточной нормы противодиабетических лекарств пролонгированного действия. На фоне малого объема пищи, физических и эмоциональных перегрузок, голодания, травм, в послеоперационный период показатель уменьшается в 2 раза;
  • базальная. Этот вид инсулиносекреции важен для поддержания стабильной концентрации глюкозы крови, оптимального течения обменных процессов.

Виды инсулинотерапии:

  • комбинированная, традиционный вариант. В течение суток пациент получает 70 % суточного и 30 % «короткого» инсулина. Метод подходит недисциплинированным пациентам, пожилым людям, в детском возрасте. Обязательно применять дробное частое питание, чтобы избежать гипогликемии. Достаточно контролировать уровень сахара реже, чем при интенсифицированной форме инсулинотерапии. Больным удобно вводить готовые смеси на основе гормона поджелудочной железы. Обязательно учесть вес пациента и стаж диабета;
  • интенсифицированная, вариант для дисциплинированных больных. Высокий уровень компенсации эндокринной патологии, хорошее качество жизни, отсутствие жесткой диеты, снижение риска осложнений, стабильный уровень сахара в крови. Недостатки метода: обязательное измерение концентрации глюкозы на протяжении суток до и после еды, вечером и перед сном (7–8 раз), хорошая обученность и высокая мотивация диабетика. Доля пролонгированного инсулина – от 40 до 50 %, две трети нормы пациент получает до 15–16 часов, оставшуюся треть количества – вечером. Доля «короткого» инсулина на протяжении дня: 40% – перед завтраком, 30 % – незадолго до обеда и вечернего приема пищи.

Показания к назначению инъекций инсулина:

  • первый тип диабета. Поджелудочная железа не вырабатывает сахароснижающий гормон, пациент не может обходиться без ежедневных уколов инсулина;
  • второй тип диабета. В организме ткани мышц и жировой клетчатки нечувствительны к действию инсулина, обязательно дополнять прием таблеток инъекциями гормона-накопителя. Важно уточнить у эндокринолога, при каком сахаре садят на инсулин, чтобы правильно реагировать на назначение уколов. Отказ от ежедневных инъекций серьезно осложняет течение диабета.

На заметку! Задача инсулинотерапии – имитировать оптимальную базальную секрецию гормона, как у здоровых людей.

Потребность в гормоне накопителе

После дебюта эндокринной патологии на протяжении первого года потребность организма в поступлении инсулина может временно уменьшиться, далее немного повыситься до 0,6 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При развитии кетоацидоза и декомпенсации диабета суточная норма повышается: средние значения – от 0,7 до 0,8 ЕД гормона на килограмм веса.

Важные нюансы:

  • обязательно вводить продленный инсулин дважды за сутки (с утра, до завтрака, незадолго до ужина либо перед сном). Общее количество – до 50 % от общей нормы гормона для одних суток;
  • ультракороткую и короткую категорию регулятора пациент получает незадолго до обеда, завтрака и ужина – основных приемов пищи. Для расчета дозировки гормона нужно использовать таблицы ХЕ.

Оптимальная потребность в углеводах для одних суток соответствует общей калорийности рациона: 70–300 г углеводов или 7–30 ХЕ.

Для каждого приема пищи врачи рекомендуют определенное количество хлебных единиц: завтрак – от 4 до 8, обед – от 2 до 4, ужин – от 2 до 4.

Оставшиеся 3–4 хлебные единицы нужно распределить на второй завтрак, полдник и ужин поздно вечером. В большинстве случаев при дополнительном получении пищи введение инсулина не требуется.

Потребность в гормоне-накопителе короткого либо ультракороткого действия находится на уровне 14–28 ЕД. Обязательно пользоваться глюкометром на протяжении дня, чтобы подобрать оптимальную норму инсулина в зависимости от показателей глюкозы.

Облегчает жизнь диабетику замена традиционного прибора для измерения сахара современным малоинвазивным глюкометром.

Прибор позволяет быстро, без боли и прокалывания пальца узнать уровень глюкозы для расчета подходящей дозы гормона поджелудочной железы.

Чем опасная неправильная доза инсулина

От уровня введенного гормона напрямую зависит общее самочувствие, вероятность осложнений и контроль степени компенсации диабета. При правильном проведении инсулинотерапии показатели сахара практически не отличаются от уровня глюкозы у людей, не знающих, что такое сахарный диабет.

В большинстве случаев проблема возникает у неопытных пациентов. Важно вовремя распознать слишком низкую либо высокую дозировку гормона-накопителя. Значительное уменьшение показателей сахара или гипогликемия может привести к коматозному состоянию, угрожающему жизни. Слабость, тошнота, рвота, снижение тонуса мышц и давления, рвота – признаки значительного снижения уровня сахара.

Важно сразу же съесть кусочек сахара (натурального, не заменителя), конфету либо печенье, чтобы нормализовать показатели. Диабетик всегда должен носить с собой продукты с высоким содержанием углеводов, чтобы быстро скорректировать значения сахара при развитии гипогликемии.

Читайте также:  Нормы инсулина после нагрузки глюкозой через 2 часа

Расчет и правила подбора дозировки

Эндокринолог на приеме должен объяснить больному, какая суточная норма гормона обеспечивает стабильную жизнедеятельность, оптимальные показатели сахара и хорошее самочувствие. Правильная норма инсулина – залог снижения риска тяжелых осложнений.

При СД 1 типа обязательно корректировать количество введенного гормона с учетом веса: при дефиците массы тела коэффициент повышается на 0,1, при накоплении лишних килограммов – уменьшается на тот же показатель.

Подбор дозировки инсулина с учетом специфических показателей (норма на 1 кг массы тела):

  • третий триместр беременности, подростковый возраст – 1 ЕД;
  • развитие кетоацидоза – 0,9 ЕД;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – 0,8 ЕД;
  • течение эндокринной патологии на протяжении года и более (компенсация недостаточная) – 0,7 ЕД;
  • патология выявлена год назад и более, степень компенсации высокая – 0,6 ЕД;
  • впервые выявлен инсулинозависимый диабет – от 0,4 до 0,5.

Если пациент получает более 1 ЕД инсулина на каждый килограмм веса, то медики указывают больному на передозировку гормона-накопителя.

Длительное введение повышенных доз инсулина может привести к гипогликемии (критическому падению показателей сахара).

Опасное развитие событий без коррекции уровня инсулина – возникновение гипогликемической комы и летальный исход при неполучении квалифицированной и вовремя оказанной медицинской помощи.

Проблемы инсулинотерапии

При выявлении сахарного диабета и показаний к назначению инъекций инсулина врач-эндокринолог должен подобрать оптимальную норму гормона для одних суток. Нужно учесть множество факторов: уровень сахара, степень компенсации диабета, колебания показателей глюкозы, возраст пациента.

Одна из проблем инсулинотерапии – низкий уровень ответственности больного. Важные моменты: понимание риска осложнений при нарушении правил, готовность выполнять рекомендации, соблюдать режим питания.

Не все пациенты считают обязательным многократное измерение уровня сахара, особенно, при использовании традиционного глюкометра (с прокалыванием пальца).

Современное устройство (малоинвазивный вариант прибора) стоит дороже, но применение новейших разработок позволяет забыть о мозолях, боли, риске инфицирования. Многие модели малоинвазивных глюкометров имеют встроенный компьютер и дисплей, на который выводятся показатели.

Есть нюанс: нужно научиться обращаться с современными устройствами, что не под силу многим пожилым пациентам. Нередко больные не желают получать знания для более эффективного контроля степени компенсации диабета, надеются «на авось», перекладывают всю полноту ответственности на врача.

Еще одна проблема: нежелание больного вести подробный дневник питания с указанием времени приема пищи, уровня сахара до и после еды, количества единиц инсулина. Пациент должен понять, что при соблюдении низкоуглеводной диеты при диабете, учете хлебных единиц степень компенсации диабета значительно повышается.

Для облегчения измерения количества углеводов пациентам нужны таблицы ХЕ, инсулинового и гликемического индекса продуктов. На первом этапе приходится постоянно взвешивать продукты, но постепенно больной понимает, какие наименования негативно влияют на уровень сахара.

Полезно продумывать рацион с вечера, применять таблицы ХЕ, ГИ, ИИ, в течение следующего дня немного корректировать меню с учетом показателей глюкозы.

Важный нюанс: многие диабетики считают, что вся ответственность за течение эндокринной патологии лежит на враче.

Это мнение в корне неверно: если пациент своевременно советуется с доктором, корректирует суточную норму инсулина, считает ХЕ в рационе, то можно добиться отличных результатов для стабилизации показателей сахара.

Эндокринолог должен знать обо всех случаях гипогликемии, нарушении правил питания диабетиком.

Своевременная коррекция рациона и суточной нормы инсулина позволяет избежать критически низких показателей сахара, инфаркта, инсульта, гипогликемической комы.

Во время инсулинотерапии диабетик должен советоваться с врачом, знать, как рассчитать оптимальную дозу инсулина. Только при сотрудничестве эндокринолога с пациентом можно добиться хорошей компенсации диабета.

Видео — рекомендации о том, как правильно рассчитать разовую и суточную дозу инсулина для диабетиков:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/diabet/dozirovka-insulina.html

Методика расчета дозы инсулина

Методика расчета дозы инсулина

Комментариев:<\p>

Рейтинг: 26

Расчет дозы инсулина должен производиться очень тщательно, с использованием некоторых видов индексов. Обязательно требуется знать собственный вес и потребление углеводов за сутки и за один прием пищи, чтобы рассчитать правильно дозу.

Процесс расчета дозы заменителя гормона больному диабетом 1 типа

Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата.

Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс.

Из этого выходят следующие показатели:

  1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
  2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
  3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
  4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
  5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
  6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день.

Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия.

Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки.

Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов.

Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара.

Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры.

При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.

Данные расчеты помогут поддерживать хорошее состояние здоровья. Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы оценивать показатели. Все подсчеты должны быть очень выверенными, т.к. ошибка может стоить жизни человеку.

Каждый больной сахарным диабетом первого или второго типа, прежде чем рассчитывать объем инсулиносодержащих медпрепаратов, должен в обязательном порядке посетить медицинского специалиста и подробно проконсультироваться с медицинским работником по поводу расчета объемов приема препаратов.

Источник: http://SaharvNorme.ru/lekarstva/raschet-dozy-insulina.html

Правильный расчет дозы инсулина

Правильный расчет дозы инсулина

Сахарный диабет – комплексное заболевание, которое грозит своими осложнениями. Для того чтобы полноценно жить и работать диабетик должен соблюдать правильный режим труда и отдыха, учитывать гликемический индекс продуктов и принимать инсулин. Какая доза инсулина является нормальной в том или ином случае, как правильно делать подбор дозы инсулина?

Расчет дозы продленного инсулина

Эффективный продленный инсулин –  медицинский препарат, в функции которого входит снижение уровня глюкозы в крови, принимать его нужно натощак. Этот препарат назначается вне зависимости от того использует ли пациент короткий инсулин. Препараты продленного инсулинаначинают свое действие спустя 2-4 часа после введения.

Для того чтобы верно подобрать дозировку следует один день не принимая завтрак измерять глюкометром уровень сахара в крови, во второй день через 3 часа после завтрака измерить уровень глюкозы. Показатели нужно сравнить. При расчете доз продленного инсулина используют формулу Форшема:

(мг/% — 150) / 5 = получаем разовую дозу продленного инсулина

Пример: гликемия 180 мг/%. Значит (180 — 150)/ 5 = 6 ЕД

Если ваши показатели больше 216 мг/%, по формуле Форшема делить разницу необходимо не на 5, а на 10.

Пример: гликемия 220 мг/%, расчет по формуле (220— 150)/ 10 = 7 ЕД

Расчет дозы короткого инсулина

Короткие инсулины, такие как Апидра и Хумалог, помогают эффективно бороться с сахарным диабетом. Определить его необходимость довольно просто, для этого необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови. Если в течение дня он находится в норме и повышается только после ужина, то колоть инсулин нужно в вечернее время.

Чтобы правильно рассчитать дозировку нужно учесть особенности питания больного, физическую нагрузку в течение дня, сопутствующие заболевания и прием медицинских препаратов.

Принимать ультракороткий инсулин следует за 5-15 минут до еды, учитывая, что Хумалог снижает сахар в 2,5 раза, уровень дозы Апидры должен составлять 2/3 дозы короткого инсулина, а Новорапида 0,4 такой дозы.

Следует учесть, что доза при свежем недавно диагностированном заболевании сд 1 типа составляет 0,5 ЕД/кг,  при заболевании, которое длится свыше года – 0,6 ЕД/кг, при тяжелом течении заболевания 0,8 ЕД/кг, а в третьем семестре беременности 1.0 ЕД/кг.

Нужную дозировку высчитываем по формуле: суточная доза ЕД*масса тела/2

Пример, если вам в день необходимо 0,6 ЕД инсулина, а масса вашего тела составляет 80 кг, то по формуле (80*0,6)/2= 24, значит, в течение дня вам нужно приять 24ЕД инсулина.

Читайте также:  Признаки повышенного сахара в крови у женщины: первые симптомы

Техника введения инсулина должна быть правильной, в противных случаях возможна передозировка инсулином, которая может выражаться в слабости, тошноте, головокружении, рвоте.

Инсулинотерапия – важная часть жизни каждого диабетика, соблюдение всех правил и предписаний врача позволит в скором времени отказаться от приема медицинского инсулина.

Источник: http://diabetanety.com/diabet/pravilnyj-raschet-dozy-insulina

Как правильно рассчитать дозу инсулина больному диабетом (Алгоритм)

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом.

Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом.

В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий.

По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием.

Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>> Мою историю можно прочитать тут

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Вид инсулина Время работы Лекарственные средства Назначение
Ультракороткий Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа. Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
Короткий Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения. Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действия Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции. Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ. Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
Длительный Время действия – сутки, пик отсутствует. Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус.
Сверхдлительный Длительность работы – 42 часа. Тресиба Пенфилл Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Расчет нужного количества инсулина длительного действия

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

  • >> Список инсулинов продленного действия

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

  1. Определяем вес больного.
  2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
  3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
  4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
  5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
  6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
  7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

  • для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
  • отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
  • перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
  • доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Потребность в коротком инсулине

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

  • >> Популярные инсулины короткого действия

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

  1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
  2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
  3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
  4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
  5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
Прием пищи Единиц инсулина на ХЕ
Завтрак 1,5-2,5
Обед 1-1,2
Ужин 1,1-1,3

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 143 руб… >> читать рассказ Андрея Смоляра

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом.

Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды.

Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека.

Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина.

В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Необходимые инъекции Вид гормона
короткий длинный
До завтрака

+

+

До обеда

+

До ужина

+

Перед сном

+

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний.

Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Коррекция гипергликемии

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей.

Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем.

При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.

Гликемия, моль/л

Подколка, % от дозы за сутки

10-14

5

15-18

10

>19

15

Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:

  • Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
  • Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
  • Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.

Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.

Еще по теме: как правильно и безболезненно колоть инсулин

Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь… >> подробнее читайте здесь

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/raschet-dozy-insulina-pri-diabete.html

Ссылка на основную публикацию