Холестеринемия: классификация и лечение при повышенном холестерине

Высокий уровень холестерина (гиперхолистеринемия).Диета и правильное питание при повышенном уровне холестерина

Холестеринемия: классификация и лечение при повышенном холестерине

47MEDPORTAL.RU 

Холестерин – это липид (жир), который в основном образуется в печени и имеет ключевое значение для нормального функционирования организма.

Холестерин присутствует в наружном слое (плазматической мембране) каждой клетки нашего тела и имеет множество функций. Это воскообразный стероид и транспортируется в плазме крови у всех животных.

Это главный стирол синтезируемый животными, но небольшие количества также синтезируется в растениях и грибах.

Атеросклеротические «холестериновые» бляшки на стенках сосудов — одна из основных опасностей при повышенном уровне холестерина

Слово «холестерин» происходит от греческого слова chole, что значит «желчь», и греческого слова stereos, означающего «твердый, жесткий». Холестерин — не совсем правильное название для этого вещества. Т.к.

это спирт, то по химической номенклатуре правильным окончанием является «-ол», т.е. холестерол. Но в русском языке правильными являются оба названия.

В отличие от «холестирин», довольно частой ошибки, по которой некоторые пользователи попадают на мой сайт.

Основные функции холестерина

  • Он формирует и поддерживает клеточные мембраны, он препятствует кристаллизации углеводородов в мембранах;
  • Он имеет важное значение для определения того, какие молекулы могут проходить в клетку, а какие не могут (проницаемость клеточных мембран);
  • Он участвует в производстве половых гормонов (андрогенов и эстрогенов);
  • Он необходим для производства гормонов, секретируемых надпочечниками (кортизол, кортикостерон, альдостерон и др.);
  • Служит вспомогательным веществом в продукции желчи;
  • Он преобразует солнечный свет в витамин D;
  • Он важен для метаболизма (обмена веществ) жирорастворимых витаминов, включая витамины А, D, Е и К;
  • Он изолирует нервные волокна.

Причины повышения холестерина

Причины в образе жизни:

  • Питание — несмотря на то, что некоторые пищевые продукты содержат холестерин, такие, как яйца, почки, некоторые морепродукты и др., холестерин из пищи не оказывает большого вклада в уровень холестерина в крови у человека. Однако насыщенные жиры — оказывают! (Подробнее об этом можно узнать из статьи Диета при повышенном холестерине, правильное питание для снижения холестерина в крови) Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров: красное мясо, некоторые пироги, колбасы, твердые сыры, сало, мучные кондитерские изделия, торты, бисквитные печенья и сливки (есть еще очень много продуктов).
  • Малоподвижный образ жизни — люди, которые не делают зарядку и проводят большую часть своего времени сидя/лежа, имеют значительно более высокий уровень ЛПНП (плохого холестерина) и низкого уровня холестерина ЛПВП (хорошего холестерина).
  • Вес — люди, которые имеют избыточный вес/ожирение гораздо вероятнее имеют более высокие уровни ЛПНП и более низкие уровни ЛПВП, чем люди, которые имеют нормальный вес.
  • Курение — может иметь весьма существенное влияние на уровень ЛПНП.
  • Алкоголь — люди, которые регулярно потребляют слишком много алкоголя, как правило, имеют гораздо более высокий уровень ЛПНП и гораздо более низкий уровень ЛПВП, по сравнению с людьми, которые воздерживаются или тех, кто пьет умеренно.

Излечимые заболевания

Известно, что некоторые заболевания вызывают увеличение ЛПНП в крови.

Все эти состояния могут контролироваться с помощью вашего врача и не должны быть дополнительными факторами риска:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление (гипертензия)
  • Высокий уровень триглицеридов
  • Заболевания почек
  • Заболевания печени
  • Снижение функции щитовидной железы

Симптомы заболевания

Симптомов высокого уровня холестерина не существует, в том смысле что пациент или врач не могут определить их на ощупь или зрением. Симптомы высокого уровня холестерина выявляются, если у вас есть симптомы атеросклероза, общепринятого следствия наличия высокого уровня холестерина. Они могут включать:

  • Суженные коронарные артерии сердца (и как следствие — стенокардия);
  • Боль в ногах при упражнениях — потому, что артерии, которые снабжают ноги сужены;
  • Сгустки крови и разрыв кровеносных сосудов — это может стать причиной инсульта или транзиторной ишемической атаки (мини-инсульта);
  • Разрыв бляшек — это может привести к коронарному тромбозу (тромб, образовавшийся в одной из артерий, которая доставляет кровь к сердцу). Если это вызывает значительные повреждения сердечной мышцы, это может привести к сердечной недостаточности;
  • Ксантома — желтые пятна на коже, особенно вокруг глаз. Они являются, по сути, отложениями холестерина в крови. Это часто наблюдается у людей, которые унаследовали высокую восприимчивость к холестерину (семейная или наследственная гиперхолестеринемия).

Содержание холестерина в крови человека может варьировать от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л. Национальная служба здравоохранения (NHS) Великобритании говорит, что любая концентрация более 6 ммоль/л является высокой, и значительно повышает риск развития атеросклеротической болезни. Департамент здравоохранения Великобритании рекомендует целевой уровень холестерина < 5 ммоль/л.

Ниже приведен список уровней холестерина и того, как большинство врачей будут классифицировать их в мг/дл (миллиграмм/децилитр) и ммоль/л (миллимоль/литр).

  • Желательно — менее 200 мг/дл
  • Верхняя граница — от 200 до 239 мг/дл
  • Высокий — 240 мг/дл и выше
  • Оптимальный уровень: менее 5 ммоль/л
  • Слегка высокий уровень холестерина: между 5 и 6,4 ммоль/л
  • Умеренно высокий уровень холестерина: между 6,5 и 7,8 ммоль/л
  • Очень высокий уровень холестерина: выше 7,8 ммоль/л

Базовые правила диеты

Целью диеты при повышенном холестерине является снижение уровня «плохого» холестерина, предотвращение развития патологии сердечно-сосудистой системы, нормализация работы почек и печени, активизация обменных процессов и улучшение кровообращения.

Диета должна отвечать принципу механического щажения, что благотворно влияет не только на пищеварительную систему, но и на сердечно-сосудистую.

Диета при высоком уровне холестерина соответствует лечебному столу по Певзнеру № 10 и № 10С.

Лечебный стол при повышенном холестерине включает в себя ограничение соли и жиров (преимущественно животного происхождения).

Характеристика стола (в сутки):

  • энергетическая ценность составляет 2190 – 2570 ккал;
  • белки – 90 гр., из них 55 – 60% животного происхождения;
  • жиры 70 – 80 гр., из них не менее 30 гр. растительных;
  • углеводы не более 300 гр. для людей с повышенным весом, а для людей с нормальной массой тела 350 гр.

Основные принципы диеты

Режим питания

Питание дробное, 5 раз в день. Это позволяет уменьшить порции пищи и подавляет голод в перерывах между приемами пищи.

Температура

Температура еды обычная, какие-либо ограничения отсутствуют.

Соль

Количество поваренной соли ограничивается до 3 – 5 гр., пища готовится несоленая, при необходимости досаливается за столом. Соль вызывает задержку жидкости в организме, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Жидкость

Употребление свободной жидкости до 1,5 литров (разгрузка сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы).

Алкоголь

От алкоголя следует отказаться, особенно от крепких спиртных напитков.

Но врачи рекомендуют (при отсутствии противопоказаний) принимать на ночь 50 – 70 мл натурального красного вина, в котором содержатся флавоноиды, обладающие антиоксидантными свойствами (таким образом, красное сухое вино защищает стенки сосудов от образования атеросклеротических бляшек). Кроме того, налагается строгий запрет на курение.

Вес

Людям с ожирением и избыточной массой тела необходимо нормализовать вес. Лишний жир в организме является дополнительным источником «плохого» холестерина, а также затрудняет работу сердца и сосудов.

Продукты с высоким содержанием липотропных веществ и витаминов

Следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, богатым витаминами С и Р, группы В, солями калия и магния. Данные витамины защищают сосудистые стенки за счет антиоксидантного действия, а калий и магний участвуют в сердечном ритме.

Жиры

По возможности следует максимально заменить жиры животного происхождения растительными. В растительных жирах не содержится холестерин, кроме того, они полезны для стенок сосудов высоким содержанием витамина Е (антиоксидант).

В список запрещенных продуктов при повышенном холестерине в первую очередь попадают жиры животного происхождения – именно они являются источником «плохого» холестерина.

Отказаться также следует и от углеводов, которые легко усваиваются, переходя в жиры, и, как следствие, в холестерин.

Не следует употреблять в пищу продукты, которые активизируют и возбуждают нервную и сердечно-сосудистые системы.

Пища должна быть приготовлена на пару, сваренной или запеченной. Жарка продуктов исключена, так как в процессе жарения образуются липопротеиды низкой плотности и канцерогены. Практически все овощи употребляются в сваренном виде, так как сырая клетчатка в большом количестве вызывает метеоризм.

Список запрещенных продуктов:

  • сдобный свежий хлеб, изделия из дрожжевого и слоеного теста, оладьи, жареные пирожки, блины, макароны из сортов мягких сортов пшеницы (содержат легкоусвояемые углеводы);
  • цельное молоко повышенной жирности, жирные творог, сметана, сыры;
  • яйца жареные и вареные (особенно желток – источник насыщенных жиров);
  • супы на концентрированном и жирном бульоне из рыбы и мяса, грибные бульоны;
  • жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь), кожа курицы, особенно жареная, колбасные изделия, сардельки;
  • жирные сорта рыбы, икра, соленая рыба, консервы, жареная рыба на маргарине и твердых жирах;
  • твердые жиры (сало животных, маргарин, кулинарный жир);
  • кальмары, креветки;
  • натуральный кофе, сваренный из зерен (при варке из зерен выходят жиры);
  • овощи, особенно жареные на твердых жирах (чипсы, картофель фри, поджарка в суп) кокосовые орехи и соленые орешки;
  • майонез, сметанные и сливочные соусы;
  • кондитерские кремы, шоколад, какао, пирожные, мороженое.
Читайте также:  Как поменять иголку в глюкометре?

Разрешенные продукты при повышенном холестерине

Рекомендованные продукты в диете при повышенном холестерине должны содержать большое количество ненасыщенных жирных кислот, которые являются источниками «хорошего» холестерина.

https://www.youtube.com/watch?v=oLCDy2IP86Y

В первую очередь это касается рыбы, в состав которой входят омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Также рыба является источником витамина Д.

Большое количество растворимой клетчатки (овсяная крупа) повышает уровень липопротеидов высокой плотности. В свежих овощах и фруктах в большом количестве содержатся антиоксиданты, укрепляющие сосудистые стенки. Также много антиоксидантов (витамина Е) в орехах.

Диета при высоком уровне холестерина призвана нормализовать соотношение липопротеидов высокой степени (в сторону увеличения) и липопротеидов низкой степени (в сторону снижения).

Список разрешенных продуктов:

  • хлеб подсушенный или вчерашний, из муки грубого помола, хлеб с отрубями, макароны из твердых сортов пшеницы;
  • растительные масла в любом количестве, за исключением пальмового масла (салаты заправлять растительным нерафинированным маслом);
  • овощи: картофель, цветная и белокочанная капуста, морковь (выводит токсины), салат (источник фолиевой кислоты), тыква, кабачки, свекла;
  • нежирные сорта мяса и птицы (крольчатина, индейка и курица без кожи, телятина, постная говядина);
  • морепродукты: морской гребешок, устрицы, мидии и крабы ограниченно;
  • рыба, особенно морская, нежирных сортов (в запеченном и вареном виде): тунец, пикша, камбала, минтай, треска, хек;
  • бобовые, как источник растительного белка;
  • орехи (грецкие, арахис) содержат большое количество фосфолипидов, снижающие уровень «плохого» холестерина, являются источниками витамина Е;
  • лук и чеснок, содержат много витамина С, защищают сосудистые стенки, выводят известковые отложения и жир из организма;
  • овсяная крупа, каши, пудинги из других круп (каши должны быть приготовлены на разведенном молоке);
  • молоко пониженной жирности, нежирный творог, сметана, кефир, простокваша, нежирные и несоленые сорта сыра;
  • соки, особенно из цитрусовых (много аскорбиновой кислоты, укрепляющей сосудистую стенку);
  • слабозаваренный чай, кофейный напиток с молоком, отвары из овощей, шиповника, компоты;
  • приправы: перец, горчица, специи, уксус, лимон, хрен.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты регулирует содержание липопротеидов высокой и низкой плотности, тем самым, снижая уровень «плохого» холестерина.

Лечебный стол при повышенном холестерине позволяет нормализовать его содержание без приема лекарственных препаратов. Кроме того, у людей, которые соблюдают диету, сосуды длительное время остаются «чистыми», кровообращение в них не нарушено, что не только благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, но и на состояние кожи, ногтей и волос.

Большое количество антиоксидантов в рекомендуемых продуктах при повышенном холестерине замедляет старение кожи, предотвращает развитие патологий внутренних органов, повышает жизненный тонус.

Последствия несоблюдения диеты

 

Высокое содержание холестерина в крови – это первый звоночек наступающего атеросклероза сосудов.

При атеросклерозе на стенках сосудов образуются бляшки, которые сужают просвет артерий вен, что грозит не только развитием нарушения кровообращения в организме в целом, но и такими опасными осложнениями, как инсульт головного мозга иинфаркт миокарда.

Также повышенный холестерин является одним из факторов развития гипертонической болезни и церебрального атеросклероза (ослабление памяти, нарушение зрения, шум в ушах, нарушение сна, головокружение).

Вы можете оценить материал:

Источник: http://47medportal.ru/vyisokiy-uroven-holesterina-giperho.htm

Гиперхолестеринемия – причина атеросклероза и лечение статинами

Гиперхолестеринемия – причина атеросклероза и лечение статинами

«Гиперхолестеринемия» означает повышение уровня холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови. В течение многих лет развивает данное заболевание развивается бессимптомно, поэтому иногда диагностируется слишком поздно, чтобы можно было простыми методами предотвратить серьезные последствия.

В подобной ситуации пациентам назначается фармакологическое лечение, в основном, статинами.

Статины – это одна из самых популярных и эффективных групп препаратов в борьбе с повышением уровня холестерина.

Гиперхолестеринемия: влияние на организм

«Гиперхолестеринемия» характеризуется повышением холестерина низкой плотности (наиболее атерогенным, приводящим к атеросклерозу). Неправильная концентрация, так называемого, «плохого» холестерина превышает 3 ммоль/л (115 мг/дл). Слишком высокая концентрация ЛПНП встречается примерно у 60% взрослых россиян!

Микрофотография из …

Гиперхолестеринемия является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, так как доказана её связь с возникновением патологических состояний, таких как: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и даже смерть.

В основе этих заболеваний лежит атеросклероз сосудов, который скрыто развивается в течение многих лет, часто не давая каких-либо симптомов. В результате артерии сужаются и не могут обеспечивать доставку достаточного количества крови жизненно важным органам – мозг и сердце.

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в России. Инфаркт и инсульт часто возникают внезапно, совершенно неожиданно, при этом скорая медицинская помощь не успевает спасти человека. Поэтому так важна борьба с гиперхолестеринемией, которая сама по себе, как правило, не дает симптомов!

Борьба с повышенным уровнем холестерина всегда начинается с изменения диеты. Она должна быть с низким содержанием жиров, а жиры животного происхождения должны быть заменены растительными маслами.

Еще одна рекомендация – это увеличение физической активности – движение помогает «сжигать» избыток холестерина. Такое поведение имеет первостепенное значение, и вы должны всегда его реализовать, однако, в некоторых случаях не является достаточным, чтобы снизить уровень холестерина.

Так, в ситуации, когда гиперхолестеринемия обусловлена генетически и распространена в семье, повышенный уровень холестерина в крови может сохраняться даже несмотря на драконовскую диету и интенсивные упражнения. Тогда следует обращаться к фармакологическому лечению.

Существует несколько групп препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, несмотря на это, одна из них пользуется особым успехом. Причиной является высокая эффективность и сравнительно небольшие побочные эффекты препаратов этой группы.

Статины в лечении гиперхолестеринемии

Действие статинов основывается на торможении одного из важнейших ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Имейте в виду, что холестерин циркулирующий в крови происходит из двух источников – из потребленной пищи и произведенный в печени. После приема статинов производство в печени прекращается.

Однако, клетки печени нуждаются в холестерине (хотя бы для создания компонентов желчи, которая помогает в пищеварении), поэтому начинают вылавливать его из крови. Гепатоциты на своей поверхности создают больше, чем обычно рецепторов для ЛПНП, которые представляют собой своего рода ловушку. Это приводит к снижению уровня холестерина в крови и является результатом терапии статинами.

Стоит отметить, что активное производство холестерина происходит в ночное время, поэтому статины должны приниматься вечером, что повышает их эффективность.

Эффективность статинов в профилактике атеросклероза настолько велика, что некоторые медицинские центры описывают их как единственный метод лечения.

Сегодня считается, что статины не только снижают уровень «плохого холестерина» и триглицеридов, но у некоторых людей вызывает также повышение уровня «хорошего» холестерина.

Такие результаты свидетельствуют о том, что статины стоит принимать людям с ишемической болезнью сердца, которые не имеют гиперхолестеринемии.

Сегодня считается, что статины, кроме эффект снижения уровня холестерина, также имеют эффект защиты от остеопороза, тромбоза вен и деменции (сосудистой). Установлено также противовоспалительное действие и улучшение кровообращения.

Исследования показывают, что прием статинов приносит пользу для здоровья не только для людей с повышенным холестерином, а также всем, страдающим ишемической болезнью сердца, гипертонией и на фоне сахарного диабета, а также, возможно, при сердечной недостаточности.

Препараты этой группы снижают риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт, которые угрожают жизни пациента. Стоит отметить высокую толерантность пациентов к статинам и редкие побочные эффекты. Все это делает изобретение статинов один из наибольших успехов в современной медицине.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/giperkholesterinemija/4-1-0-181

Пациент с гиперхолестеринемией

Пациент с гиперхолестеринемией

Клинический пример 71-летняя здоровая пациентка, происходящая из семьи врачей, обратилась с вопросом наличия у нее уже 10 лет повышения холестерина и начавшегося лечения Mevinacor (Lovastatin). В предыдущие годы при различных условиях концентрации холестерина определялись на уровне 289-345 mg/dl.

LDL определялся максимально на уровне 261 mg/dl, значения HDL-холестерина находились в пределах 40-48 mg/dl, а триглицеридов 99-264 mg/dl. Пациентка не предъявляет никаких физикальных жалоб. По поводу выявленной 5 лет назад артериальной гипер-тонии она получает лечение 1 х 1 табл. Teneric mitte. Пациентка не курит и не употребляет алкоголя.

Из семейного анамнеза известно, что мать ее умерла в 75 лет от уремии, а отец на 74 году жизни от карциномы простаты. У одного из сыновей пациентки была установлена гиперхолестеринемия, без каких либо проявлений кардиоваскулярных заболеваний на 45 году жизни. При клиническом исследовании изящная пациентка находится в хорошем общем состоянии.

Читайте также:  Анализы на несахарный диабет: плотность мочи и исследование крови

Физикально никаких указывающих состояний, никаких типичных для нарушения липидного обмена стигмат, таких как ксантомы или Arcus cornea. Периферический пульс нормален, никаких шумов тока. RR 140/84 mmHg, пульс в покое 80/в мин. Лабораторно диагностически (при терапии статинами) общий холестерин 206 mg/dl, HDL-холестерин 36 mg/dl, LDL-холестерин 155 mg/dl.

Lp(a) 63 mg/dl, Apo I 161 mg/dl, Apo B 125 mg/dl.

Клинико-биохимически при нормальном анализе мочи, нормогликемия, без особенностей энзимы печени и эутироидное состояние обмена веществ щитовидной железы, нормальная картина крови и не повышенный С-реактивный белок (CRP), никаких данных за вторичную дислипидемию, иную метаболическую констелляцию факторов риска или побочных эффектов от получаемого лечения.

Дальнейшая аппаративная диагностика вы-явила нормальную ЭКГ покоя, обычную эхокардиограмму и нормальную ультразвуковую картину верхней части живота.

При обследовании пациентки было констатировано, что следует продолжить хорошо переносимую, а также обосновываемую наличием других факторов риска, а именно артериальной гипертонии и повышения Lp(a), терапию статинами, без того чтобы в данном случае без сомнения говорить о фактическом клиническом значении гиперхолестеринемии.

Также имелись все основания для отмены проводимого лечения. Такое продолжительное время доброкачественное течение могло указывать в данном индивидуальном состоянии на отсутствие атерогенности метаболических отклонений.

В дальнейшем 10-летнем течении у пациентки возникали вопросы о соотношении пользы риска терапии, отказ от которой стразу же привел к повторному подъему холестерина. Пациентке в настоящее время 83 года и у нее и сейчас не отмечается никаких симптомов при самостоятельном решении ею проведения статиновой терапии в низких дозировках. Дилемма принятия индивидуального решения о необходимости терапии только на основании знания о наличии гиперхолестеринемии касаются многих пациентов повседневной практики, которые несмотря на гиперхолестеринемию пребывают без каких-либо клинически значимых последствий атеросклероза. Также отображения эпидемиологически выявляемых связей между холестерином и кардиоваскулярным риском содержат границы предиктивных значений изолированной гиперхолестеринемии. То, что пораженные гиперхолестеринемией часто проблематизируют это состояние, связано со знанием ими позитивного отношения между величиной уровня холестерина и коронарным риском.

Табл. 1. Основанные на рисках целевые значения LDL, KHK: коронарное заболевание сердца
Риск Целевые значения LDL (mg/dl) LDL-значения с которого устанавливается препарат
0-1 фактор риска 190 (160)
>2 фактора риска 160 (KHK< 10%)*>130 (KHK > 10%)*
Проявляющаяся KHK или подобный высокий риск, например диабет 20% на основании переменных возраста, сахарный диабет, курение сигарет, семейная нагрузка, LDL-холестерин, HDL-холестерин, триглицериды и систолическое давление. По причине лежащих в основе алгоритме данных возможность ограничивается возрастом 65 лет и LDL-холестерином до 250 mg/dl.Если сделать приближение — 65 лет и LDL пациентки 250, то 10-летний риск составит 46.1%. Таковой для немецкого мужчины на основании PTOCAM-данных расчитанный риск в соответствие с условием делится на 4, из чего рассчитанный 10-летний риск для пациентки снижается до 11%. Цель LDL лечения в этой категории риска оказывается LDL на уровне 160 mg/dl.2. Руководства NCEP-ATP-III поддерживают полуколичественную оценку риска с помощью балловой оценки на основании данных Framinghham-Prevalenz-Inzudenz. По данной методике возраст пациентки (70-74 года) дает 14 баллов, из общего уровня холестерина > 280 mg/dl в возрастной категории 70-79 лет 2 балла, из HDL-холесетрина 40-49 mg/dl 1 балл, на основании получаемого при лечении кровя-ного давления 140-159 mmHg 5 баллов, что в совокупности дает 22 балла, что соответствует 10-летнему риску 17% .10-летний риск 17% согласно NCEP-ATP-III соотвествует категории риска 10-20% и соответственно цель лечения LDL-холестерина определяется в < 130 mg/dl. Если эта цель лечения LDL не достигается только с помощью изменения образа жизни, то можно рассматривать медикаментозное лечение.3. Руководства европейских сообществ рассматривают при определении риска данные распространенности частоты с помощью SCORE определении с учетом > 5% 10-летней вероятности кардиоваскулярной смертности в качестве высшей категории риска. Согласно этим руководствам, особенно высокий уровень LDL-холестерина (> 240 mg/dl) уже per definitionem соответствует категории высокого глобального риска эквивалентного пациентам с имеющимся кардиоваскулярным заболеванием, и цель LDL лечение должна быть < 100 mg/dl.Таким образом, для нашей пациентки получаются различные LDL-цели и интенсивность терапии на основании имеющихся руководств, делая применимость рекомендаций при данной констелляции невозможной.Оценка риска более выраженных асимптоматичных гиперхолестеринемийВ качестве «высокого» холестерина рассматриваются общие концентрации холестрина между 240 mf/dl (NCEP-ATP III) и > 300 mg/dl. Так как уровень холестерина 600 mg/dl), наивысший клинический риск из-за стеноза  клапана аорты, KHK в детстве
Семейный Apo-B-100-дефект Различные генетические дефекты Высокая  (в зависимости от определения гиперхолестеринемии) Менее выраженное повышение общего холестерина, чем при семейной гиперхолестеринемии. 80% пациентов с изолированной гиперхолистеринемией имеют и полигенную гиперхолестеринемию
Семейная комбинированная гиперлипидемия Гетерогенная картина заболевания неясной этиологии связана с избыточной выработкой Apo-B 1 : 100 Повышение холестерина и/или триглицеридов
Семейная дисбеталипопротеинемия E2/2-фенотип 1 : 5 000 Часто одновременно выраженные повышения общего холестерина и триглицеридов, ксантомы, высокий кардиоваскулярный риск
Высокие концентрации HDL могут компенсировать высокие LDL концентрации

Клинические подходы к первичным, генетически обусловленным гиперхолистеринемиям не могут быть адекватно представлены алгоритмами выше приведенных руководств. В основе этих алгоритмов лежат исследования распространенности-частоты во всей популяции. Клинический фенотип, как следствие первичных генетически обусловленных дизлипидемий, весьма вариабелен.

Исключение или подтверждение семейной гиперхолистеринемии имеет чрезвычайное значение. Важнейшими ее характеристиками являются : ранняя (детство или юность) манифестация, особенно величина гиперхолистеринемии (> 300 mg/dl), гиперхолистеринемия и ранние кардиоваскулярные проявления (КНК) у членов семьи первого родства, часто типичные липидные стигматы, такие как ксантомы или Arcus corneae.

В целях оптимизации выявления и лечения, то есть для улучшения прогноза, существует международный регистр. Семейная гиперхолистеринемия протекает в различной степени выраженности клиническими осложнениями. У приблизительно 80% пораженных мужчин до 40 лет жизни уже имеют место кардиоваскулярные проявления заболевания, и у около 80% пораженных женщин до 50 лет жизни.

Мутации, обуславливающие различный клинический фенотип, до сих пор не могут быть дифференцированы. Ре-шающим при этом скорее оказываются другие классические факторы риска или иные неблагоприятные метаболические факторы, такие как повышенный Lp(a).

Терапия статинами даже наивысшими разрешенными дозами статинов может не привести к достижению желательных значений LDL, так что часто требуется комбинированная терапия с подавителем резорбции холестерина Ezetimib. При се-мейной гиперхолистернемии показана экстракорпоральная элиминация LDL, которая иногда может быть разрешена страховщиком.

Большинство пораженных выраженной гиперхолистернемией пациентов, пока гиперхолестеринемия не подтверждена высокими концентрациями HDL-холестрина (гиперальфалипопротеинемия), относятся к полигенетической гиперхолестеринемии или к семейной гиперлипидемии.

Риск хотя и вариабелен, однако часто настолько высок, что возникает необходимость лечения для достижения благоприятного уровня LDL-холестерина (< 100 mg/dl). Существует консенсус в отношении того, что наличие выраженных гиперхолестеринемий с указанием на преждевременную атеросклеротическую манифестацию и/или гиперхолистенинемии и преждевременые КНК у членов семьи первой степени родства следует воспринимать как КНК-эквивалент.

В каком размере влияние более высоких HDL-холестерин концентраций обуславливает прогностически неблагоприятное значение гиперхолестеринемии частично раскрывается данными эпидемиологических исследований.

Гиперхолестеринемии у пожилых пациентов без клинических проявлений атеросклероза

Польза лечения статинами пожилых пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, как результат уже имеющихся атеросклеротических осложнений, или при наличии других существенных факторов риска, таких как сахарный диабет и артериальная гипертония, хорошо доказано.

У пациентов > 65 лет с высоким риском во всех больших исследованиях лечения статинами отмечалась существенная терапевтическая польза в виде снижения клинических событий.

В PROSPER-исследовании высокий возраст (70-82 года) являлся важным критерием включения и была подтверждена польза лечения также и у пациентов без ранее развившихся атеросклеротических осложнений.

Необходимость лечения выраженной гиперхолестеринемии в пожилом возрасте без прочих факторов риска и без клинических проявлений не изучена в отношении небольшой вероятности позитивного результата.

Только при этой констелляции существует основание уверенности иметь здорового пациента с гиперхолестеринемией.

Казуистика (продолжение)

Казуистика репрезентативна для повседневной практической ситуации: озабоченность асимптоматического пациента о значении болезни — его гиперхолестеринемии. Ниже приводится, какие диагностические и клинические критерии обосновывают различные интенсивности лечения: 1.

Современные руководства видят цель лечения LDL-холестерина, не зависящими от пределов границ нормы значений холестерина, но от совокупности кардиоваскулярных факторов риска (глобального риска). 2.

Риск выраженных дизлипидемий не достаточно устанавливается алгоритмами на основании исследования данных распространенности частоты общей популяции. 3. Отнесение выраженной гиперхолистеринемии к форме первичной дизлипидемии возможно только на основании тщательной оценки риска.

Манифестация семейной гиперхолистеринемии возможна также и в случаях, в которых еще отсутствую какие-либо признаки заболевания и нет никаких других факторов риска, высокий кардиоваскулярный риск имеется при постановке цели лечения в достиже-нии LDL-холестерина < 100 mg/dl. 4.

Большинство (80%) выявленных среди населения гиперлипопротеинемий считается полигенно обусловленными и обладает весьма изменчивым кардиоваскулярным риском. 5. Польза и надежность холестерин-снижающей терапии также доказаны и в пожилом возрасте.

Читайте также:  Как правильно питаться при повышенном холестерине?

6. В отдельных случаях требование безопасности пациентов определяет интенсивность лечения, при чем при повышенных концентрациях холестерина существующий абсолютный риск в пожилом возрасте оказывается выше, чем в более молодые годы жизни.

Резюме для практики

Здоровый пациент с гиперхолестеринемией не только асимптоматичен, но и гиперхолестеринемия также в течение всей жизни не оказывает воздействия на артериальную систему.

Более пожилые пациенты, с проявлением явной гиперхолестеринемии, но без каких-либо последствий атеросклероза, определенно довольно часто обращаются к врачу с вопросами о критериях, которые делают лечение гиперхолистеринемии уже в молодые годы обоснованным и неизбежным.

Гиперхолестеринемия каузативно весьма гетерогенна и даже при кажущеся схожих дефектах представляет совершенно различный фенотип.

Хотя и отсутствуют четкие признаки индивидуального прогноза доброкачественной гиперхолестеринемии в молодом возрасте, тем не менее возможно отграничить отдифференцировать формы гиперхолестеринемии от почти неизбежной патогенности.

Здесь на первом месте находится семейная гиперхолестеринемия с многочисленными мутациями, приводящими к дефекту LDL-рецептора. Клинические критерии диагноза подозрения семейной гиперхолестеринемии просты и должны быть связаны с недостаточным лечением в прошлом. Большинство гиперхолестеринемий можно только условно отнести к систематике гиперхолестеринемий, так как однозначные лабораторно-диагностических критерий полигенетических гиперхолестеринемий, указывающих на позитивную ассоциацию с холестерином и кардиоваскулярным риском, отсутствуют.

В некоторых случаях на доброкачественность гиперхолестеринемии может указывать выраженное увеличение HDL. Семейный анамнез и тщательная оценка других факторов риска играют важную роль в принятии решения о необходимости лечения.

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/kardiologiya/patsient-s-giperkholesterinemiei

Повышенный холестерин — причины, лекарство и лечение

Повышенный холестерин — причины, лекарство и лечение

Холестерин – это жировое вещество, которое принимает участие в строении клеточной стенки (оболочки). В клетки нашего организма поступает такой вид холестерина («хороший»), что формируется в печени или поступает с едой. После некоторых процессов в клетке образуется другой холестерин («плохой»), часть которого выводится из нашего организма.

В среднем, содержание холестерина в крови населения России около 6 ммоль на литр.
Нормы холестерина могут быть в разных единицах измерения – мг/дл (миллиграмм/децилитр) или ммоль/л (миллимоль/литр):

  • желательный уровень, что составляет менее 200 мг/дл;
  • верхняя граница нормы составляет 200-239 мг/дл;
  • высокий уровень составляет более 240 мг/дл;

или

  • оптимальное содержание менее 5 ммоль/л;
  • слегка повышенное содержание холестерина – 5,1-6,4 ммоль/л;
  • умеренно высокое содержание холестерина — 6,5-7,8 ммоль/л;
  • очень высокое содержание холестерина — более 7,8 ммоль/л.

Учеными было установлено, что гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина) является генетически предрасположенной. То есть, если один из родителей страдает таким состоянием, то ребенку по наследству передается этот недуг.

Поэтому европейские медики советуют делать липидный профиль крови малышам даже в четырехлетнем возрасте, для своевременной диагностики  и лечения данного заболевания. Также рекомендуется периодически проверять профиль липидов взрослым людям.

Что, в особенности, касается мужского пола, ведь в 80% заболевания сердечно-сосудистой системы, что провоцирует гиперхолестеринемия, возникают именно у них.

Если в крови обнаруживается повышенный уровень холестерина, то это может быть, как генетически обусловлено, так и вследствие следующих факторов:

  • Пища. Большое употребление продуктов, которые содержат насыщенные, транс-жиры, холестерин – повышает содержание в крови холестерина. Такие «вредные» жиры входят в состав продуктов животного происхождения (мяса, яичных желтков, сыра), жареной пищи и фасованных продуктов (крекеров, чипсов, печенья).
  • Вес. Избыток веса способствует повышению содержания холестерина.
  • Физическая активность. Малоподвижная жизнь влияет на нарушение обмена веществ и отложение лишнего веса.
  • Пол и возраст. После 20 лет уровень холестерина начинает расти. У представителей сильного пола содержание холестерина повышается после 50 лет. У слабого пола холестерин возрастает после наступления периода менопаузы.
  • Заболевания. Наличие у человека некоторых заболеваний может предрасполагать к повышению уровня холестерина. Это такие болезни, как сахарный диабет, нарушение обменных процессов, цирроз, гипотиреоз и заболевания почек. Поэтому важно знать, что в крови повышенный холестерин для определения причины его возрастания. Ранняя диагностика разрешает подобрать необходимое лекарство и адекватное лечение.
  • Очень редко повышенное содержание холестерина указывает на наследственное заболевание, которое называется расстройством жирового обмена, что нарушает процессы контроля организмом уровня холестерина. Некоторые из таких расстройств достаточно трудно поддаются терапии. Люди, страдающие этим заболеванием, могут иметь содержание холестерина в крови до 250 миллиграмм на децилитр.
  • Другие факторы: курение, применение из медикаментозных препаратов — бета-блокаторов, кортикостероидов, эстрогена.

Ко всему прочему, все люди индивидуальны и отличаются также процессами выведения  из организма преобразованного холестерина. И если объем холестерина, циркулируемого в кровеносной системе человека достаточно большой, то рано или поздно это жировое вещество начинает оседать в сосудистой стенке.

Чем может быть опасно повышение содержания в крови холестерина?

Во время накопления холестерина в сосудах, а именно – в их стенках, просвет начинает сужаться, вследствие чего по ним протекает кровь в меньшем количестве, чем ранее. Поэтому органы, что питаются дефектной артерией, получают кислород в недостаточных объемах.

В таких случаях происходят всевозможные «поломки» функционирования организма человека. Основным последствие является образование тромба, что полностью может перекрывать просвет артерии. Ток крови по сосуду вовсе прекращается, и вскоре погибает часть или даже весь орган.

Это очень опасно, ведь излюбленное место формирования атеросклеротических бляшек – артерии, что питают важнейшие органы, такие как: головной мозг, сердце и почки.

Таким образом, повышенный холестерин является диагностическим критерием, определив который следует установить причины, лекарство и лечение данного состояния.

Гиперхолестеринемия может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

  • атеросклероза, что вызывает уменьшение просвета сосудов, а также – их закупорку;
  • повышение риска развития коронарного заболевания сердца, ведь повреждаются артерии, что доставляют к сердцу кислород с кровью;
  • стенокардии, что возникает при недостаточности кровообращения и проявляется ощущением боли и дискомфорта в груди;
  • инфаркта, который происходит в том случае, когда доступ крови к сердечной мышце, а соответственно и кислорода, блокируется, к примеру, кровяным сгустком. Вследствие таких процессов мышца сердца гибнет;
  • другие заболевания кровеносных сосудов и сердца.
  • инсульта и микро-инсульта, что развиваются при блокаде сосудов головного мозга сгустком крови. При этом прерывается поток крови. Также такие патологические процессы происходят при разрыве кровеносных сосудов, вследствие чего отмирают клетки мозга.

Симптомы гиперхолестеринемии

Конкретных симптомов гиперхолестеринемии не существует, то есть, ни человек, ни врач не может определить их зрением ли на ощупь. Симптомы проявляются только тогда, когда присутствует атеросклероз, что есть общепринятым следствием повышенного уровня холестерина. Признаки атеросклероза таковы:

  • Сужение коронарных артерий сердца, вследствие чего может развиться стенокардия.
  • При ходьбе или упражнениях, ощущение боли в ногах, что возникают за счет сужения кровеносных сосудов, которые снабжают ноги.
  • Разрыв кровеносных сосудов и кровяные сгустки, что являются причиной транзитной ишемической атаки или инсульта.
  • Разрыв бляшек, что вызывает тромбоз артерий, которые снабжают сердце. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность.
  • Появление ксантомы – желтых пятен на коже, что очень часто возникают вокруг глаз. По сути это отложения в крови холестерина, и в анализе крови определяется как повышенный холестерин.

Причины гиперхолестеринемии понятны, а вот какое лекарство и лечение необходимо применять при таком состоянии? Общими рекомендациями будет:

  • изменение образа жизни с повышением двигательной активности;
  • рациональное питание;
  • нормализация сна до 8 часов в сутки;
  • снижение веса при его избытке;
  • отказ от курения и алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение

Если уровень холестерина после мероприятий, что приведены выше, еще остается высоким, то специалист может назначить медикаментозные препараты, которые снизят уровень холестерина. К ним относятся:

  • Статины, что блокируют фермент печени, который принимает участие в производстве холестерина. Эти препараты полезны при лечении и профилактике атеросклероза. Примеры данной группы лекарств: аторвастатин, ловастатин, правастатин, росувастатин, флувастатин.
  • Аспирин, что нельзя назначать молодым людям моложе 16 лет.
  • Ниацин, который является витамином В, и содержится во многих продуктах питания. Ниацин влияет на транспортные формы холестерина.
  • Антигипертензивные препараты, что назначаются при повышенном кровяном давлении. В таких случаях специалист назначит ингибиторы антиотензин-превращающего фермента, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и др.

Ингибиторы всасывания холестерина (к примеру, эзетимайб) и вещества, что усиливают выделение желчных кислот, назначаются только в некоторых редких случаях. Это связано со следующим: такие препараты обладают большим побочным эффектом и требуют от пациента определенного уровня поведения. Врач должен быть на 100% уверен, что препарат принимается строго по инструкции.

Можно сделать вывод — для борьбы с таким состоянием, как повышенный холестерин, следует для начала определить основные причины, а затем уже подбирать эффективное лекарство и лечение.

Источник: http://anliz.ru/povyshennyj-xolesterin-prichiny-lekarstvo-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию