Инсулиновый шок и кома при сахарном диабете: что это такое?

О чем говорит появление комы при сахарном диабете

Инсулиновый шок и кома при сахарном диабете: что это такое?Комы при сахарном диабете являются тяжелым осложнением недуга. Они развиваются у пациента, страдающего 2-м видом сахарного диабета, по причине возникновения неожиданных стрессовых ситуаций.

Состояние комы провоцируется резким скачком уровня содержания сахара в крови больного, который превышает даже завышенные показатели, вследствие чего развивается сильнейшее обезвоживание организма. Кетоацидоз — довольно схожее по симптоматике осложнение, поражающее организм людей, страдающих диабетом 1-го типа.

Однако данная форма диабетической комы не активирует выработку кетоновых тел, следовательно, концентрация кислотного основания в крови больного практически не возрастает. Прогрессирование кетоацидоза у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа, чаще всего не происходит.

Сахарный диабет наиболее опасен тяжелыми осложнениями, сопутствующими протеканию патологии, ощутимо влияющими на состояние здоровья больного. Современная медицина уверенно может удерживать под контролем данное заболевание, не позволяя осложнениям начать развитие и окончательно поразить организм.

Подобный контроль становится возможен лишь при условии грамотной терапии патологии и личной самодисциплины пациента.

Наиболее вероятными причинами провокации тяжелых последствий сахарного диабета считаются: несоответствующая терапия СД, слабо контролируемое питание больного, употребление пациентом запретных видов пищи, превышение допустимого количества разрешенных продуктов. Следствием данных нарушений становится мощное повышение процентного содержания глюкозы, при этом провоцируется ряд тяжелых осложнений. Если отсутствует квалифицированная неотложная помощь, существует высокая вероятность летального исхода.

На основании результатов исследований, проведенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США, кома у людей, страдающих диабетом, часто проявляется в 60-летнем и более старшем возрасте.

Почему именно в этом возрастном пределе? Обычно это возникает из-за ослабленной чувствительности жажды пожилого человека, что служит отличным основанием для развития обезвоживания организма.

Многие из тех, кто пострадал, знают о своем заболевании, однако большинство не подвергались качественной диагностике организма, соответственно, грамотного лечения не проходили.

Чаще всего предполагаемый диагноз у людей среднего возраста подтверждают постоянное сильное чувство жажды, сухость в ротовой полости, обильное мочевое выделение.

Усиленное мочеиспускание, проявление резких скачков глюкозы в крови активно подталкивают организм больного к сильному обезвоживанию. Утрата большого количества ценной жидкости легко спровоцирует шок, по этой причине возможен и смертельный исход.

Вероятность последнего, по данным указанной организации, при несоответствующем лечении достигает 48%.

Основания возникновения комы при диабете

Диабетическая кома возникает вследствие недопустимого подъема уровня глюкозы, содержащейся в крови каждого человека. В результате норма естественного инсулина, вырабатываемого в поджелудочной железе, становится критически малой.

Кроме того, отсутствие систематического, грамотно спланированного питания, несоответствующая методика лечения, бесконтрольный прием медикаментов, регулирующих норму сахара в организме, данные причины являются основными провокаторами состояния комы у пациентов, больных сахарным диабетом.

Типы диабетических ком

Благодаря гормону инсулину глюкоза проходит полный процесс переработки, расщепляясь на отдельные составляющие. Именно в данном виде она имеет ряд полезных свойств.

Отсутствие или недостача инсулина делают невозможным процесс переработки глюкозы, уровень ее содержания в крови достигает критического максимума.

Ответной реакцией организма становится неправильная работа печени: орган, полагая, что присутствует нехватка расщепленной глюкозы, начинает вырабатывать ее самостоятельно, пытаясь ликвидировать недостачу полезного вещества.

Параллельно с данным процессом организм интенсивно пополняется кетоновыми телами. Превышение содержания глюкозы в крови по отношению к постепенной концентрации кетоновых тел приводит к потере сознания, наступает гипергликемическая кома. Если происходит одновременное повышение содержания кетонового тела и уровня глюкозы, наступает кетоацидотическая кома.

Накопление сахара в крови часто сопровождается излишним пополнением лактатов — продуктов процесса обмена веществ в организме человека, не достигших конечной степени окисления. При возникновении данной ситуации образовывается высокая вероятность того, что возникнет гиперосмолярная кома, имеющая второе название — гиперлактацидемическая.

При коме, имеющей в основании диабетические причины, присутствует рад признаков, имеющих достаточно схожие проявления между коматозными типами, указанными выше.

Симптоматику конкретного типа комы возможно выяснить при помощи полного лабораторного исследования анализов пациента.

Основным показателем для установления диабетической комы является уровень сахара в крови, превышающий 33 ммоль/л (норма составляет 3,5-5,5 ммоль/л).

Общие признаки надвигающегося коматозного состояния можно выразить в следующем списке:

  • ощущение тошноты (возможна рвота);
  • отсутствие тяги к пище;
  • повышенная нервозность, сонливость;
  • болевой синдром головы;
  • слабость всего организма;
  • усиленное мочевыделение;
  • сильное ощущение жажды, сухость ротовой полости.

Необходимо обратить особое внимание: если при наличии подобных симптомов патологии отсутствуют необходимые мероприятия по оказанию квалифицированной помощи на протяжении более двух суток, наступает истинное коматозное состояние.

Далее сознание полностью отключается от внешних раздражителей, погружаясь в крайнюю форму коматозного состояния.

Опытный специалист, осматривая пациента на предмет вероятности диабетической комы, способен определить следующую симптоматику:

  • высокая сухость кожного покрова;
  • ротовая полость начинает источать запах, напоминающий кислые яблоки (ацетон — характерный признак гипергликемической, кетоацидотической комы);
  • понижается артериальное давление;
  • наблюдается мягкость глазных яблок;
  • высокая температура кожного покрова.

Гиперосмолярное коматозное состояние

В отличие от других типов диабетических ком, данная форма осложнения патологии имеет относительно медленные темпы развития, может протекать в течение как нескольких суток, так и двух-трех недель.

Список признаков составляют:

  • критическая потеря жидкости организма;
  • ослабленное мочевыделение;
  • мышечная конвульсивность;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • неконтролируемые движения глазного яблока;
  • различная симптоматика неврологического характера;
  • критическое ослабление организма.

Данная форма СД комы проявляется довольно редко относительно других типов коматозного состояния, вызванного завышенным уровнем содержания глюкозы в крови больного. Наиболее частыми жертвами гиперосмолярной комы являются пациенты со 2-м типом диабетической патологии.

Оказание первой помощи при коме СД

При появлении даже слабых признаков коматозной опасности пострадавший укладывается на бок, дабы исключить вероятность захлебывания собственной рвотой и западания языка.

Требуется оперативно организовать некрепкий подслащенный чай с конфетой, укрыть больного одеялами, попытаться согреть ноги.

После оказания первой помощи обязательно вызывается неотложная помощь: способны оказать только квалифицированные медработники.

Как только больного переведут в клинические условия, у него диагностируется форма ДС комы, далее нормализуется уровень глюкозы в организме, для чего вводится необходимая доза искусственного инсулина. Одновременно посредством инфузионной терапии устанавливается ряд капельниц и определенных уколов, чтобы нормализовать состав электролита, очистить кровь, восстановить баланс жидкости в организме.

Источник: https://medik.expert/diabet/komy-pri-saxarnom-diabete

Последствия диабетической комы —

Последствия диабетической комы -

Длительное отсутствие инсулина в крови больного сахарным диабетом может привести к различным негативным последствиям, например, к диабетической коме. Она может развиваться как вследствие повышенного содержания глюкозы, так и при пониженном содержании сахара.<\p>

Признаки

Прежде чем говорить о последствиях диабетической комы следует рассмотреть характерные признаки, которые предшествуют осложнениям:

  • Предкоматозное состояние;
  • Усиливающаяся жажда у больного;
  • Головная боль и слабость всего организма;
  • Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
  • Низкое кровяное давление;
  • Учащенный, нитевидный пульс.

Со временем сонливость и слабость больного возрастают. Возможна частичная или полная потеря сознания. В критическом состоянии у человека появляется изо рта запах ацетона (перезрелых яблок). Если в этот период больному не оказать всю необходимую ему помощь, то последствия диабетической комы могут стать самыми ужасными — он просто умрет.

К чему может привести диабетическая кома?

Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к тканевому голоду. По этой причине в организме человека начинают происходить патологические изменения:

  • Обезвоживание организма;
  • Увеличивается суточное количество мочи;
  • Повышается уровень употребления жидкости;
  • За счет снижения объема крови, которая циркулирует в сосудах, резко падает давление. Это приводит к нарушению клеточного питания не только тканей и внутренних органов, но и головного мозга;
  • Развивается гиперацидоз.

Чем раньше больной окажется под присмотром врачей, тем быстрее и успешнее будет проходить его реабилитация.

Если скорая задержится или пациенту будет оказана неправильная первая помощь, то диабетическая кома может привести к отеку мозга и даже к смерти. Длиться кома может несколько недель, месяцев и даже десятилетий.

Известен случай, когда больной пролежал в диабетической коме более 40 лет. Поэтому так важно своевременно оказать человеку всю необходимую помощь.

Длительное пребывание пациента в коматозном состоянии, когда мозг не может получить нужное ему количество кислорода и полезных веществ непременно приводит к отеку мозга. Впоследствии диабетическая кома становится причиной в нарушении координации движений, речи, временного или длительного паралича, проблем с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой.

Что делать после?

Диабетическая кома ведет не только к различным изменениям в организме человека, но и меняет его образ жизни.

В процессе комы больной теряет много полезных веществ: макро- и микроэлементов, а также витаминов.

В жизни диабетика после выписки из больницы сразу же появляется целый свод правил, которые необходимо соблюдать, чтобы минимизировать последствия диабетической комы и предотвратить ее повторение:

  • Строго соблюдение индивидуально разработанной диеты;
  • Регулярное посещение медицинских учреждений для проведения необходимых лабораторных исследований;
  • Самоконтроль;
  • Ведение активного образа жизни с физическими нагрузками;
  • Контроль за осложнениями, которые появились вследствие диабетической комы;
  • Отказ от самолечения народными средствами или другими препаратами, не прописанных врачом;
  • Дозирование уколов инсулина.

Ущерб от диабетической комы можно минимизировать. Самое главное — это желание диабетика нормализовать свою жизнь и немного изменить свои привычки. Это позволит человеку вести самый обычный образ жизни лишь с небольшими ограничениями, которые позволят ему прожить долгую и достойную жизнь.

Читайте также:  Как снизить инсулин в крови: что надо есть?

Источник: https://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Диабетическая кома (кома при сахарном диабете)

Один из видов диабетической комы – это гипергликемическая кетоацидотическая кома. Эта кома возникает при декомпенсации сахарного диабета.

Чаще сахарный диабет осложняется комы при неадекватной инсулинотерапии (неверно подобранные дозы), нарушениях больными диеты (переедание, злоупотребление алкогольными напитками), возникновении других заболеваний, чаще инфекционного генеза (например, пневмоний, послеинъекционных абсцессов). Иногда кома может быть первым признаком того, что человек болеет сахарным диабетом.

Диагностика диабетической комы

Для диагностики гипергликемической комы важное значение имеет анамнез. Так, родственники могут сообщить, что больной последние дни чувствовал себя плохо, жаловался на общую слабость, головокружение, постоянную жажду, тошноту, рвоту. У него отмечалось частое мочеиспускание, изо рта пахло ацетоном. Постепенно больной затихал, засыпал и потом «перестал просыпаться».

На биохимическом уровне у таких больных возникает нарушение усвоения глюкозы клетками организма. Накопление сахара в крови способствует ростов ее осмолярности. Вода из клеток перемещается в кровь, что и вызывает жажду. Избыток глюкозы из крови выделяется через почки.

Гиперосмолярность мочи противодействует реабсорбции воды из почечных канальцев и способствует усиленному мочеиспусканию. Организм в значительной степени обезвоживается. Одновременно в клетках вследствие плохого усвоения глюкозы возникает энергетический голод, и нарушаются процессы метаболизма белков и жирных кислот. Накапливаются кетоновые тела, которые «закисляет» клетки.

Из клеток в кровь поступает в большом количестве калий, который в дальнейшем необратимо теряется с мочой.

Симптомы комы различной степени глубины:

  • признаки гипогидратации: снижение массы тела, сухость кожи и слизистой оболочки, уменьшение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение артериального и центрального венозного давления, уменьшение диуреза;
  • признаки нарушения кислотно-основного равновесия (метаболического ацидоза): запах ацетона изо рта, компенсаторное глубокое шумное дыхание, гиперемия лица («закисление» крови способствует расширенный просвета мелких сосудов, что и приводит к их кровенаполнению);
  • тошнота и рвота, обусловленные удалением из организма слизистой желудочно-кишечного тракта «кислых продуктов»;
  • при лабораторном исследовании выявляют увеличение концентрации сахара в крови повышенную верхнюю границу нормы (6,6 ммоль / л) — иногда до 30-40 ммоль / л и выше. Отмечается значительное снижение рН (до 7,2 и ниже), что свидетельствует о декомпенсированном ацидозе. Рост концентрации калия в крови обусловлено выходом его из клеток, где возникает острый дефицит этого электролита. В моче появляются кетоновые тела, которые обычно обозначают знаком «+». Повышение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, белка и эритроцитов) свидетельствует об обезвоживании организма.

Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь заключается в обеспечении общих принципов лечения коматозных больных: укладка больного на бок с несколько опущенной верхней половиной туловища, очистки полости рта и предупреждения западения корня языка или его прикусывания, предупреждения попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Лечение диабетической комы

Лечение больных в стационаре включает:

  • постепенное плавное понижение сахара в крови путем введения малых доз инсулина (из расчета 0,1 ед. инсулина на 1 кг массы тела в час);
  • одновременную коррекцию гиповолемии и гипогидратации капельным введением изотонических растворов (натрия хлорида, Рингера, ацесоль и др.) В объемах 4-7 литров в течение суток (дефицит жидкости определяют по формуле с использованием показателя гематокрита);
  • плавную коррекцию метаболического ацидоза под контролем данных КОС раствором натрия гидрокарбоната или Трисамином;
  • постоянный контроль за уровнем калия в крови, и при снижении его до 4 ммоль / л и сохраненном диурезе введения поляризующей смеси из расчета 10-20 ммоль калия в час. Дозу инсулина при этом увеличивают (с учетом уровня гликемии);

Образец прописи поляризующей смеси:

  1. Раствор глюкозы 5% — 400 мл
  2. Раствор калия хлорида 7,5% — 10 мл
  3. Инсулин — 12 ед.
  4. Вводить капельно, медленно в течение часа.

антибактериальную терапию: как с целью лечения выявленной инфекционной патологии, повлекшей декомпенсацию сахарного диабета, так и для ее предупреждения, поскольку у больных резко ослаблен иммунитет. Применяют антибиотики широкого спектра действия;

  • витаминотерапию — для улучшения тканевого метаболизма;
  • симптоматическую терапию по показаниям применяют сосудорасширяющие, ноотропные, гепатотропные, кардиотропные средники т.д.

При уходе за больными в стационаре необходимо скрупулезно следить за физиологическими функциями (дыханием, артериальным давлением и пульсом, центральным венозным давлением, температурой тела, выделением мочи, деятельностью кишечника), выявить сопутствующую патологию, которая привела к декомпенсации диабета и его лечить.

Гиперсмолярная кома

Одним из вариантов декомпенсации сахарного диабета является гиперосмолярная некетоацидотическая кома, для которой характерна высокая гипергликемия без признаков кетоацидоза.

Такое осложнение возникает у больных сахарным диабетом, преимущественно старшего возраста, на фоне значительной потери воды (при поносах, рвоте, ожогах, чрезмерном потоотделении и диурезе).

Гиперосмолярную кому можно заподозрить, измерив или вычислив осмолярность плазмы.
При росте осмолярности плазмы более 320 мосм / л коматозное состояние у больного расценивается как гиперосмолярное.

Особенностью лечения таких больных является массивная регидратационная терапия гипотоническими растворами натрия хлорида (​​0,45%) и глюкозы (2,5%) с коррекцией уровня гликемии на фоне интенсивной терапии основного заболевания. Противопоказано вводить 4% раствор натрия гидрокарбоната (соды), осмолярность которого втрое выше осмолярности плазмы!

Гиперлактацидемическая диабетическая кома

Гиперлактацидемическая диабетическая кома возникает у больных с декомпенсацией сахарного диабета на фоне гипоксии (нарушение внешнего дыхания или кислородно-транспортной функции крови). В условиях дефицита кислорода в клетках блокируется окислительное фосфорилирование, накапливаются конечные продукты анаэробного дыхания — молочная кислота.

Частыми причинами гипоксии у таких больных могут быть пневмонии, шоки, анемии.
При лечении этих больных, кроме традиционной интенсивной терапии гипергликемии, в первую очередь следует ликвидировать гипоксию:

  • откорректировать функцию внешнего дыхания (при необходимости — ИВЛ);
  • наладить оксигенотерапию (кислородная маска, палатка, эндоназальный катетер, гипербаротерапия т.п.);
  • вывести больного из шокового состояния;
  • при выраженных анемиях — проводить гемотрансфузионную терапию;
  • вводить антигипоксанты (цитохром С, натрия оксибутират);
  • снизить интенсивность клеточного метаболизма (нормализовать температуру тела, применить седативные средства, нейролептики и т.д.).

Гипогликемическая кома

В отличие от предыдущих, она развивается быстро: в течение десятков минут. Наиболее частой причиной ее является введение чрезмерной дозы инсулина или нарушения диеты (несвоевременное еды после введения инсулина).

Особенностью проявлений этой комы является выраженное возбуждение больного, становится неадекватным; потом теряет сознание, у него часто возникают генерализованные судороги. Эти признаки обусловлены нарушением питания головного мозга (в отличие от других органов, клетки ЦНС потребляют только глюкозу).

Гипогликемия (уровень сахара ниже 2 ммоль / л) вызывает нарушение его функционирования (кому). Длительная гипогликемия (более 4-6 часов.) Может привести к необратимой гибели клеток мозга и его прижизненной смерти.

Среди симптомов гипогликемической комы характерна бледность лица, которое покрыто, как росой, потом. Поскольку существенных нарушений гомеостаза в организме, кроме ЦНС, не отмечается, расстройств гемодинамики и водно-солевого обмена у таких больных нет.

Тонус глазных яблок и кожи сохранен, язык влажный. Центральный венозный и артериальное давление не нарушены. Дыхание не Куссмауливское, запаха ацетона изо рта не слышно. Диурез не изменен.

Такой симптомокомплекс относительно легко позволяет установить правильный диагноз, подтверждением которого являются лабораторные данные гипогликемии.

Основным принципом лечения этих больных скорейшая нормализация уровня сахара в крови. Для этого следует ввести внутривенно струйно 20-40 мл 40% раствора глюкозы (или капельно 400 мл 5% раствора глюкозы).

При недостаточной эффективности такой терапии больному назначают контринсулярные гормоны: глюкокортикоиды (преднизолон), р-н адреналина гидрохлорида, глюкагон.

Больной, даже выведенный из гипогликемической комы, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, коррекции гомеостаза и предупреждения возможной энцефалопатии!

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/48731/

Кома при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете

Кома является, пожалуй, одним из наиболее существенных осложнений при сахарном диабете. Данное состояние спровоцировано чрезмерной концентрацией глюкозы, нарушением вещественного обмена, а также нехваткой инсулина.

Виды ком при сахарном диабете:

Кома гиперосмолярного типа

Причиной появления так называемой гиперосмолярной комы выступает недостаток инсулина. К числу факторов, которые являются провокаторами подобного состояния, относятся:

  • инфаркт;
  • всевозможные воспаления;
  • кровотечения;
  • диализ.

Данный тип комы характеризуется повышенной концентрацией в крови глюкозы, а также понижением насыщенности организма водой. Именно нехватка ее выступает причиной снижения тока крови в различных органах и в тканях.

Первым органом, принимающим на себя удар, являются почки, поскольку именно они перестают осуществлять выведение натрия. Кроме того, кровяные элементы начинают агрегироваться, что провоцирует появление тромбов.

Зачастую, данный вид комы развивается в течение нескольких недель. На первоначальной стадии пациента мучает жажда, ему доставляет дискомфорт пересушенность рта, чрезмерная усталость, а также аномально сухой кожный покров.

После этого теряется сознание, существенно понижается давление. Наблюдается мягкость живота, глазных яблок и сниженный кожный тургор. Пожалуй, наиболее выраженными признаками данного типа комы являются:

  • сосудистый тромбоз;
  • нарушения, касающиеся нервной системы;
  • недостаточность почек.

Что касается лечения, наиболее эффективная помощь при коме может быть оказана лишь в условиях стационара, методом проведения реанимационных действий. Доктора восстанавливают запас гликогена в организме, вводят гипотонические коктейли, предупреждают мозговой отек, устраняют нехватку инсулина, восстанавливают баланс электролитов, а также, предотвращают тромбоз.

Читайте также:  Инсулин: показания и формы, инструкция по применению в медицине

Кома гипергликемического характера

Факторами, влияющими на ее развитие, являются:

  • неправильное количество вводимого инсулина;
  • отказ от уколов гормона;
  • выявление заболевания на позднем этапе;
  • неправильный подбор средств, которые содержат инсулин.

При падении инсулина ниже критической отметки, поступление к клеткам сахара попросту блокируется, из-за чего организм начинает страдать от энергетического голодания. В связи с этим, он приступает к компенсации неблагоприятного состояния, применяя дополнительные функции. Таким образом, концентрация глюкозы возрастает бесконтрольно.

Организм осуществляет выделение множества гормонов в кровь. Они блокируют воздействие инсулина, а также адреналина с кортизолом. В связи с этим, концентрация сахара повышается еще более, и начинают проявляться признаки гипергликемии.

Несмотря на повышение количества сахара, клетки по-прежнему голодают, начинается процесс распада клеток жира. Они расщепляются до состояния кетиновых веществ и кислот жирового характера, которые служат лишь временным источником для питания мышц и мозга. Однако, поскольку организм страдает от нехватки инсулина, возрастает количество кетоновых элементов, что влечет диабетический кетоацидоз.

Следствием подобного состояния является сбой водного и обмена электролитов. Это становится причиной нарушения функционирования ряда органов.

Развитие сахарной комы данного типа происходит довольно медленно, на протяжении не менее четырнадцати дней. Изначально человек, хоть и находится в сознании, однако ощущает вялость и постоянную сонливость. Кроме того, его беспокоит тошнота, боль в животе, учащенное мочеиспускание, боли в голове.

При этом наблюдается сухость слизистых и кожных покровов. Во время вдыхания можно услышать нерезкий запах ацетона. В случае же прогрессирования кетоацидоза, вышеперечисленные симптомы становятся сильнее.

При наступлении тяжелого состояния человек утрачивает сознание, его живот вздувается, зрачки уменьшаются, кожа леденеет. На фоне этого появляется аритмия, непроизвольно выходит моча, и пульс почти не пальпируется.

Предоставить помощь в состоянии комы можно лишь в стационаре. Там человеку вводят гепарин для недопущения тромбоза, стабилизируют углеводный обмен, восполняют глюкозные запасы, восстанавливают функционирование сердца, стабилизируют баланс электролитов, а также, нормализуют баланс щелочей и кислот.

Особенности гипогликемической комы

Кома данного типа формируется из-за понижения концентрации сахара в крови. Факторами для ее появления выступают:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • инсулиновая передозировка;
  • неверное принятие пищи после введения инсулина.

Нервные клетки теряют способность к утилизации глюкозы, и поэтому вся система претерпевает нехватку столь необходимой энергии. В итоге к клеткам попросту не поступает кислород в должном количестве. Таким образом, первым органом, страдающим от данного типа комы, является мозг.

Гипогликемическая кома развивается очень быстро. Человек чувствует неожиданную слабость, дрожь, появляется чувство голода. Кроме того, возрастает давление, а на коже проступает пот.

После этого наступает утрата сознания, появляются судороги. Вместе с тем, давление является нормальным, и запах ацетона не чувствуется. И хотя глаза пребывают в тонусе, зрачки увеличены.
Кому данного типа можно легко предотвратить на первоначальной стадии, употребив что-либо сладкое. Кроме того, симптомы комы можно не допустить, введя в вену глюкозу.

Если же дело доходит до интенсивной терапии, помимо глюкозной инъекции, пациенту назначают комплекс процедур:

  • профилактика мозгового отека;
  • насыщение организма адреналином;
  • введение кортикостероидных средств;
  • при отсутствии дыхания – вентиляция легких искусственным путем.

Стоит заметить, что коматозные состояния при сахарном диабете требуют неотложной помощи врачей. Промедление может стоить человеку жизни. При этом своевременная терапия является залогом предотвращения самых страшных последствий подобного состояния.

Кома гиперлактацидемического типа

Так называемая лактатацидотическая кома формируется на фоне недостатка инсулина и скопления в крови молочных кислот. К числу факторов, оказывающих влияние на появление данного вида комы, относят:

  • болезни печени;
  • заболевания почек;
  • инфаркт;
  • алкоголизм;
  • кровотечение;
  • инфекционные болезни.

При этом основной причиной возникновения комы выступает нехватка кислорода, из-за чего происходит накопление кислоты. И если у здоровых людей она превращается в гликоген, в случае диабета данный процесс нарушается, и, в итоге, возникает ацидоз.

Прогрессирование такого состояния происходит довольно оперативно. Стадия прекомы характеризуется расстройствами со стороны системы пищеварения, болями в сердце и мышцах. Когда наступает непосредственно кома, человек теряет сознание, давление снижается, появляется тахикардия. При этом запах ацетона при выдыхании отсутствует.

Первая помощь при сахарной коме данного типа заключается во введении инсулина, насыщении организма содовым раствором для избавления от ацидоза, а также терапевтических мероприятиях, касающихся устранения недостаточности сосудов и сердца.

Источник: http://diabetico.info/koma-pri-saharnom-diabete/

Кома при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома – одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо – и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами.

Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической.

Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.

Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбино-вую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные.

Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено.

Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Различают три вида такой комы:

  1. кетоацидотическую
  2. гиперосмолярную некетоацидотическую
  3. лактатацидемическую.

При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.

Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л.

Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз.

Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому».

Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД.

В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).

Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема:

  • 1-й час вводят 1-2 л жидкости;
  • 2-3-й час – 500 мл;
  • каждый последующий час – по 250 мл.

Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.

Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.

Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.

Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».

Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.

Источник: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Причины диабетической комы, первая помощь и прогнозы

Причины диабетической комы, первая помощь и прогнозы

Больным диабетом приходится прикладывать ежедневные усилия для искусственного поддержания обменных процессов в состоянии, максимально близком к норме. Небольшие погрешности терапии накапливаются и со временем приводят к осложнениям диабета.

Читайте также:  Питание при повышенном холестерине в крови у женщин после 50 лет

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>> Мою историю можно прочитать тут

При полном отсутствии лечения или серьезных ошибках в дозировке препаратов возникает диабетическая кома. Это тяжелое, быстро прогрессирующее, смертельно опасное состояние. Оно может развиться при обоих типах заболевания, независимо от использования инсулина. При недостаточном внимании к своему здоровью или стремительной потери функций поджелудочной железы кома может возникнуть еще до диагностирования диабета.

Причины возникновения комы у диабетиков

Основная причина комы у диабетиков – критичные отклонения уровня сахара от нормы, причем как в сторону сильного повышения — гипергликемии, так и снижения – гипогликемии.

Такие показатели глюкозы искажают все процессы метаболизма в организме, что выливается для больного в потерю контроля над ситуацией, нарушение сознания, быстрое развитие комы.

В это время жизнь диабетика зависит исключительно от правильных действий окружающих и скорости доставки в медучреждение.

При серьезном недостатке инсулина сахар не может проникать из крови в ткани. В ответ на голодание клеток организм начинает добывать глюкозу самостоятельно из мышц и жира.

В результате расщепления жировых клеток накапливаются кетоновые теле, начинается интоксикация.

Искажает нехватка инсулина и процессы внутри клетки – тормозится распад глюкозы и в кровь попадают промежуточные продукты метаболизма – лактаты.

Независимо от того, по какому сценарию будет развиваться гипергликемия, в сосудах будут копиться кетоновые тела или лактаты, меняется pH крови, она становится более кислой.

Как только кислотность превышает физиологическую, в организме начинают разрушаться клетки, теряют активность ферменты, что выливается в нарушения сердечного ритма, дисфункцию нервной системы и ЖКТ вплоть до летального исхода.

Вызвать кому может и стремление организма избавиться от лишнего сахара путем вывода его в мочу. Повышенный диурез без достаточного потребления воды приводит к сильному обезвоживанию и нарушению кровотока в мозге.

Гипогликемия – состояние еще более опасное, так как при снижении сахара больные впадают в кому буквально за пару часов. Высокая летальность диабетической комы из-за гипогликемии объясняется голоданием мозга, его клетки сначала перестают выполнять свою работу, что провоцирует сбои во всех системах организма, а затем начинают отмирать.

Чаще всего к диабетической коме приводят:

  1. Отсутствие лечения диабета по инициативе больного, из-за серьезных травм, алкоголизма или нарушений психики.
  2. Погрешности в расчете дозы инсулина.
  3. Некачественный инсулин и плохо работающие средства его введения.
  4. Частые серьезные нарушения диеты (питание при диабете 2 типа), единоразовый прием очень большой дозы быстрых углеводов.
  5. Тяжелые инфекции, хирургические операции, беременность при диабете без коррекции дозы препаратов, в том числе инсулина.

Какие различают виды комы при СД

Классификация диабетической комы в зависимости от причины возникновения:

Гипергликемическая – резкий рост сахара крови выше 13 ммоль/л, иногда до 55, независимо от причины повышения.

  1. Кетоацидотическая – рост концентрации ацетона и кетокислот. Кома развивается при критической нехватке инсулина, возникает чаще при инсулинозависимом диабете (читайте про кетоацидоз).
  2. Гиперосмолярная – сдвиги в водно-солевом метаболизме из-за обезвоживания. Развивается медленно, характерна для инсулиннезависимого декомпенсированного диабета.
  3. Лактоацидотическая – накопление лактата. Встречается реже остальных видов диабетической комы, обычно является следствием сопутствующих болезней.

Гипогликемическая – стремительное падение глюкозы до 2,6 ммоль/л и ниже. Эта кома хуже всего осознается больными, поэтому самая опасная. Сопровождается неадекватным поведением и быстрым нарушением сознания.

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 143 руб… >> читать рассказ Андрея Смоляра

Вид развивающейся комы можно определить самостоятельно, если знать характерные симптомы и воспользоваться простейшими средствами диагностики – глюкометром и тест-полосками на кетоновые тела.

Коматозные симптомы и признаки

Общие симптомы для всех видов диабетической комы:

  • спутанность сознания;
  • неадекватная реакция на вопросы;
  • апатия или агрессия;
  • нарушение координации движений и глотания;
  • снижение реакции на громкие звуки, свет, боль;
  • потеря сознания.

Индивидуальные предвестники диабетической комы:

Вид комы Признаки начала диабетической комы
Кетоацидотическая Жажда, полиурия, кожа и дыхание с запахом ацетона, тошнота, напряжение мышц живота и боль в нем, особенно при надавливании, громкое дыхание.
Гиперосмолярная Сильные жажда и мочевыделение в предыдущие 2 дня, сухость слизистых, резкая потеря веса, частый пульс, пониженное давление, напряжение мышц, судороги в конечностях.
Лактоацидотическая Тяжесть в груди, боль в мышцах, схожая с ощущениями от перетренированности, одышка, частое дыхание, посинение кончиков пальцев, носогубного треугольника. Запаха ацетона нет. См. статью про лактоацидоз
Гипогликемическая Сильный голод, дрожь в кистях рук и внутри тела, тошнота, головокружения, нарушения зрения, слабость, потливость, беспричинный страх.

Особенности диабетической комы у детей

В детском возрасте кома — наиболее частое осложнение диабета. Помимо вышеперечисленных причин, скачки сахара у детей могут быть вызваны гормональными колебаниями и психоэмоциональным напряжением.

Особенности возникновения диабетической комы у ребенка – быстрое начало, бурное протекание с выраженными симптомами, резкое угасание функций организма.

Больной не может описать свои ощущения, быстро теряет сознание.

Гиперосмолярная и лактоацидотическая формы комы встречаются крайне редко, примерно в 5% случаев.

Чаще всего кома развивается в период быстрого роста, от 7 лет и старше, а также в подростковом возрасте, когда часть контроля над диабетом взрослые передают ребенку.

У грудничков приближение комы можно заподозрить по частым мочеиспусканиям, запору, жадному присасыванию к груди, снижению упругости кожи. Подсыхающие пеленки становятся твердыми от сахара, который выводится с мочой.

Внимание: Если ребенок ощущает необычные беспокойство или сонливость, у него болит живот или началась рвота, он часто пьет или жалуется на сухость во рту, первым делом ему нужно измерить сахар. Минута, потраченная на диагностику, может предотвратить диабетическую кому и спасти малышу жизнь.

Неотложная помощь больным диабетом в случае комы

Алгоритм неотложной помощи при подозрениях на приближение диабетической комы:

  1. Вызовите скорую помощь – в первую очередь, до всех остальных мероприятий. Если есть сведения, что человек болен диабетом, известите об этом оператора.
  2. Положите больного на бок, чтобы избежать асфиксии от запавшего языка или рвотных масс. Если началась рвота, постарайтесь очистить от нее полость рта.
  3. Размешайте в стакане воды пару ложек сахара или купите любой сладкий напиток (обратите внимание на состав, газировка с сахарозаменителем не поможет), дайте выпить больному. При гипергликемии эта доза значительно не усугубит состояние, зато при гипогликемии может спасти человеку жизнь. Не давайте диабетику конфеты или кусочки сахара. В предкоматозном состоянии функция жевания угасает быстрее глотания, поэтому больной может поперхнуться.
  4. При потере сознания постоянно контролируйте наличие дыхания и сердцебиения, при необходимости начинайте реанимационные действия и продолжайте их до существенного улучшения или до приезда скорой.

Чтобы окружающие могли оказать первую помощь, диабетик должен сам ознакомить близких, друзей и коллег с этими правилами, а также научить пользоваться глюкометром.

При выраженной гипергликемии без врача не обойтись, коррекция состояния больного возможна только в условиях стационара.

Гипогликемия до средней стадии включительно (без потери сознания) может быть скорректирована самостоятельно путем употребления 10-15 грамм глюкозы.

Лечение коматозного состояния

Схема коррекции диабетической комы в условиях стационара:

Этапы лечения Особенности
Гипергликемия Гипогликемия
Восстановление сердцебиения и дыхания Реанимационные действия, подключение к аппарату искусственного дыхания, гормоны внутримышечно.
Нормализация глюкозы Внутривенное введение инсулина до стабилизации состояния, затем добавление глюкозы перорально или в виде капельниц. Капельницы с глюкозой, инсулин разрешается только после достижения нормы сахара.
Коррекция кислотности Капельницы с защелачивающим раствором. Необходимы при лактоацидотической коме и тяжелой кетоацидотической. Не требуется.
Восстановление потерь жидкости и электролитов, выведение продуктов метаболизма Физраствор в больших объемах, хлорид калия.
Устранение причин комы Лечение сопутствующих заболеваний, подбор дозы инсулина, ознакомление с правилами коррекции глюкозы при сахарном диабете.

Успех лечения комы во многом зависит от правильности оказания неотложной помощи, скорости доставки пациента в медучреждение и компенсаторных способностей организма. Если все проходит нормально, больной несколько дней проводит в реанимации, а затем переводится в терапевтическое отделение.

Возможные последствия

В организме нет ни одного органа, для которого диабетическая кома прошла бы бесследно. Самыми опасными осложнениями считаются отек мозга, поражение сердечной мышцы, инфицирование ослабленного организма. Если затронут мозг или произошел серьезный сбой в нескольких органах, длительность комы увеличивается, вероятен летальный исход.

Возможные последствия для диабетика после выхода из комы – нарушения речи, памяти, согласованности движений, частичный или полный паралич.

Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь… >> подробнее читайте здесь

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma.html

Ссылка на основную публикацию