Инсулин человеческий: из чего получают для диабетиков

Виды инсулина, их характеристики, свойства, препараты

Инсулин человеческий: из чего получают для диабетиков

Различные виды инсулина имеют свою продолжительность действия. Подбор необходимого пациенту лекарства, схемы лечения, кратности применения осуществляется лечащим врачом на основании установленного диагноза и индивидуальных особенностей человека.

Классификация

В нормальных условиях поджелудочной железой продуцируется 50-100 единиц действия гормона, что в перерасчете на массу тела составляет 0,5-1 на 1 килограмм. Одна действующая единица приравнивается к 36 микрограммам. Примерно половина от этого количества является базальной.

Она управляет углеводным обменом вне приема пищи. Вторая часть называется пищевой, ее количество напрямую зависит от полученных с едой углеводов.

В разное время суток продуцируется различное количество инсулина, больше всего организм нуждается в нем после завтрака, а меньше всего в утренние часы.

До 1983 года лечение диабета происходило инсулином животного происхождения. Тогда был изобретен синтетический гормон, что повлекло за собой запрет на использование животного. Продукция инсулинового препарата происходит посредством внедрения генома в непатогенные штаммы эшерихий, после чего они сами начинают вырабатывать гормон.

Современные виды инсулина и их действие разнится по продолжительности действия, последовательности построения гена, аминокислотному составу. Также их разделяют по степени очистки:

  • традиционный;
  • монокомпонентны;
  • поликомпонентный.

По продолжительности воздействия классификация включает:

  • ультракороткий;
  • короткий (пищевые);
  • средний и пролонгированный (базальные).

Ультракоротким действием обладает Апидра (в некоторых странах его называют Эпайдра), Хумалог. Короткое действие у препаратов Актрапид, Хумодар Р, Фармасулин Н, Инсуман Р.

Средние или продолжительное действие отмечается у препаратов, которые зачастую назначают в паре с короткими инсулинами – Протафан, Лантус, Инсуман Б, Фармасулин HNP, Инсуман Б.

Инсулинотерапия может проводиться комбинированными инсулинами, чаще всего такая необходимость возникает при вторичноинсулинзависимом втором типе заболевания.

Ультракороткие инсулины

Ультракороткий инсулин предназначен для того, чтобы быстро снизить уровень гликемии. Его применение целесообразно в острых ситуациях, таких как энцефалопатия, либо же его используют как пищевой. Вводить его следует перед едой. Длительность действия составляет 4-6 часов, пик активности приходится на 60-90 минут после введения. Самыми известными представителями являются:

  • Апидра или Эпайдра;
  • Новорапид;
  • Хумалог.

Читать также  Терапия диабета стволовыми клетками

После введения редко отмечаются побочные эффекты, однако их проявление требует незамедлительной консультации эндокринолога для эффективной борьбы с ними.

Инсулины короткого действия

Другим названием короткого инсулина считается простой. Он начинает свое действие спустя полчаса после введения, а его продолжительность достигает 8 часов. Его необходимо вводить за несколько минут до еды, чтобы гипогликемический эффект совпал с повышением уровня сахара. К препаратам этой группы относятся:

  • Актрапид;
  • Фармасулин Н;
  • Хумодар Р;
  • Инсуман Р.

Назначение определенного препарата обуславливается наличием бесплатной выдачи инсулинов пациентам с сахарным диабетом по государственной программе.

Препараты среднего и пролонгированного действия

Все препараты среднего и пролонгированного действия врачи обычно относят к группе инсулина длительного действия. Продолжительность эффекта длится от 12 часов.

Течение сахарного диабета практически всегда требует комбинированной терапии препаратами короткого и среднего или пролонгированного действия, поскольку только простые могут нивелировать скачек сахара крови при приеме пищи.

Также они назначаются пациентам на ночь, чтобы избежать больших колебаний гликемии.

Самыми известными представителями группы являются:

  • Протафан;
  • Хумулин НПХ;
  • Хумодар Р;
  • Инсуман Р;
  • Лантус.

Эти препараты не характеризуются побочными эффектами, однако, если они возникают, то обусловлены длительным применением лекарственных средств.

Альтернативная классификация

Некоторые специалисты предлагают классифицировать препараты инсулина другим путем, на основании его происхождения. К примеру, все лекарственные средства можно разделить на аналоги человеческого, генно-инженерный, полученные за счет вытяжки из поджелудочной железы свиней, крупного рогатого скота.

Отличительной особенностью последних является частое возникновение аллергических реакций, которых не отмечается при введении аналога человеческого гормона. Известные представители группы – Инсулрап, Ультратенте.

Свиной инсулин может обладать пролонгированным действием. Он не сильно отличается от человеческого, разница лишь в одной из групп аминокислот. Но это также может спровоцировать развитие аллергической реакции.

Генно-инженерный препарат получают посредством внедрения в ДНК эшерихий необходимых аминокислот, после чего они начинают продукцию гормона. Определить, какой именно инсулин подходит к какому-либо конкретному пациенту с первого раза практически невозможно, поскольку неизвестно, каким образом его организм отреагирует на попадание чужеродного белка извне.

Читать также  Образ жизни при сахарном диабете

К лекарственным средствам, схожим по строению с человеческим инсулинам относят:

  • Новорапид;
  • Апидра или Эпайдра;
  • Актрапид.

Эта группа включает сразу две составляющие – генно-модифицированную и человеческую. Врачи считают его наиболее подходящим для диабетиков, поскольку риски возникновения побочных эффектов или аллергических реакций значительно ниже, нежели у конкурентов. Это обусловлено отсутствием чужеродного белка.

Рекомендации

Важно отдавать предпочтение тем лекарственным средствам, у которых ниже вероятность запуска аутоиммунных процессов, к которым относится аллергия. Это объясняется тем, что сахарный диабет первого типа, прежде всего, относится к таковым.

Использование животных инсулинов подразумевает попадание чужеродного белка в человеческий организм. Никто не сможет предугадать возможные последствия такого шага. Некоторые пациенты переносят их хорошо, другие – плохо. Условные обозначения на упаковке препарата говорят о происхождении данного вида инсулина: НМ – аналог человеческого, МС – высокая степень очистки.

Также, глядя на упаковку, можно получить данные концентрации раствора. Один миллилитр препарата может содержать 40-300 единиц действия. По состоянию на сегодняшний день чаще других применяются инсулины со 100 единицами в миллилитре для введения инсулиновым шприцом или с 300 единицами для использования шприц-ручки.

Так называемые «сороковки», к которым привыкли пожилые пациенты, не выпускаются уже около 10 лет, однако, многим людям тяжело дается переход с них на «сотые» инсулины.

Хранение препаратов осуществляется в холодильнике, при температуре до 8 градусов тепла. Важно отметить, что замораживать его категорически запрещено, после этого он теряет свои свойства, поэтому вводить его нельзя.

Если простой инсулин помутнел, у него появился осадок, хлопья или другие примеси, то такой препарат также считается непригодным к использованию.

Лекарственное средство пролонгированного действия само по себе мутное, но равномерно, без осадка.

В странах СНГ все пациенты с сахарным диабетом, нуждающиеся в инсулинотерапии, находятся на учете у эндокринологов. Им положена бесплатная выдача препарата по причине его высокой стоимости.

Источник: http://DiabetSaharnyy.ru/lechenie/insulin-i-ego-vidy.html

Расчет дозы инсулина при диабете 1 и 2 типа: важная информация

Расчет дозы инсулина при диабете 1 и 2 типа: важная информация

Свернуть

Для адекватной инсулинотерапии как диабета 1 типа, так и диабетическом поражении 2 типа, необходимо подбирать дозировки вводимого подкожно инсулина. В статье расписаны подробно особенности расчетов инсулина короткого, ультракороткого и продленного действия. Приведены необходимые формулы с примерами определения в зависимости от качества и количества употребляемой пищи.

Сахарный диабет 1 и 2 типа подобно эпидемии захватывает все большее количество пациентов, вызывая нарушение обмена веществ и грозные осложнения даже у детей. Если раньше лечить поражения при диабете 2 типа было сложно, а при диабете 1 типа и вовсе невозможно, так как инсулин — основа патогенетического лечения — не был открыт, то сейчас это направление активно развивается.

Открыты генноинженерные аналоги гормона. Изучены патогенетические механизмы заболевания, что позволило объяснить использование продленного и короткого инсулина в инсулинотерапии при диабете.

Остается лишь правильно ответить на вопросы: как рассчитывать количество вводимого гормона и как определить, сколько из этого количества единиц придется на продленную, а сколько на короткую фракцию.

Для чего необходимо правильно рассчитывать дозу инсулина?

Любой принимаемый внутрь или вводимый парэнтерально препарат необходимо принимать в адекватном и одобренном врачами количестве. Особенно это касается гормональных препаратов.

Поэтому количество инсулина, особенно у детей, нуждается в строгом контроле и подборе, потому что если дозировка инсулина сильно превышена, то уровень глюкозы крови прогрессивно снижается.

Если при гипергликемии есть угроза гиперосмолярной и кетоацидотической комы, то гипогликемические состояния еще более опасны. Избегать этого следует особенно тщательно, потому что вывести организм из коматозного состояния, если сахар в сыворотке крови критически снижен, очень сложно.

Для этого требуется реанимационные мероприятия и условия специализированного отделения. Даже при соблюдении этого не всегда становится возможным вылечить и поставить на ноги пациента с диагностированной гипогликемической комой.

В то же время подбор дозы инсулина необходим для адекватной поддержки гликемии на должном уровне. Целевой показатель при сахарном диабете 1 типа, равно как и при сахарном диабете 2 типа, — гликозилированный гемоглобин.

Он отражает степень гликемии за 3 месяца и является надежной величиной, отражающей компенсацию заболевания и адекватность назначенной дозы продленного инсулина и его короткого аналога. Именно поэтому вопрос о том, как рассчитать дозу препарата, актуален для пациентов с этой эндокринопатией.

В случаях, когда процесс расчета оказался неудачным, и количество гормона недостаточно, уровень глюкозы повышается. При гипергликемии, особенно протекающей хронически, увеличивается риск сосудистых катастроф и прочих осложнений.

Вот почему грамотный подбор дозы инсулина при диабете 2 типа важен в плане прогноза и развития нежелательных и опасных состояний.

к содержанию ↑

Подбор необходимого количества инсулина короткого действия

Для объяснения того, как рассчитать дозу инсулина в целом, необходимо привести некоторые необходимые понятия. Для того, чтобы пациент не мучился с высчитыванием количества углеводов и массы потребленной продукции, придуманы хлебные единицы.

Читайте также:  Целевой уровень гликированного гемоглобина: таблица при сахарном диабете

Их использование несколько упрощает и облегчает определение дозы инсулина. 1 единицу принято считать эквивалентной 10 г углеводной пищи. Кому-то привычнее использовать 12 г.

Однако нужно помнить, что, рассчитывая дозу инсулина при диабете 2 типа или же инсулинозависимом поражении 1 типа, используют всегда одно и то же значение.

На «нейтрализацию» 1 хлебной единицы требуется различное количество вводимых единиц гормонального препарата. Оно зависит от времени суток, потому что степень активности организма и величина секретируемого островным аппаратом поджелудочной железы подвержены циркадным изменениям. Утром на 1 ХЕ необходимо 2 ЕД инсулина, в обед — 1 ЕД, а в вечернее время 1,5 ЕД.

Для подбора необходимого количества короткого инсулина необходим четкий алгоритм действий. Для начала следует запомнить несколько фактов-постулатов.

  • Суточный калораж — первое, что приходится принимать во внимание. Его определение происходит с учетом характера деятельности, уровня физической активности. Усредненный показатель для пациента с массой 60 кг, физическая активность которого близка к средней, равен 1800 ккал.
  • Доля потребляемой в течение суток углеводной пищи составляет 60%. В среднем — 1080 ккал.
  • При потреблении 1 г углеводов выделяется 4 ккал энергии.
  • Дозу инсулина у диабетиков принято определять, учитывая массу тела.Также важным параметром является особенности течения заболевания и длительность (стаж). Ниже размещена таблица, где приведены показатели того, сколько единиц гормона следует вводить на массу тела. Перемножая этот показатель с весом, получим суточный инсулин.
  • Сначала для удобства подбирают инсулин короткого действия, а потом — продленного;
  • белковая пища или продукты с содержанием жира не учитываются при определении дозы.
Особенности течения сахарного диабета. Количество инсулина на кг массы тела (короткого действия).
Манифест заболевания 0.5
Период «мнимого благополучия» 0.4
Длительное течение болезни 0.8
Декомпенсированное течение 1.0-1.5
Препубертатный период 0.6-0.8
Период полового созревания 1.5-2.0

Разберем конкретную клиническую ситуацию. Пациент с весом 60 кг, страдающий диабетом уже 4 года. Уровень физической активности — средний (для того, чтобы расчет дозы инсулина был удобнее). Как уже было определено, 1080 ккал — суточный калораж для пациента с указанными параметрами.

С учетом того, что 1 г углеводов при расщеплении образует 4 ккал энергии, для покрытия 1080 ккал потребуется 270 г углеводной пищи.

Взяв за основу, что 1 хлебная единица тождественна 12 углеводов, рассчитаем, что количество хлебных единиц, способное обеспечить необходимый энергообмен, составит 22 (270/12=22,5, округленно — 22).

Из курса диетологии известно, что 30% энергозатрат необходимо покрыть в утренние часы, в обед — 40%, и на ужин 30%. Несложно определить, что в данном случае утром нужно употребить 7 ХЕ (нейтрализуется 1 ХЕ двумя единицами инсулина, значит: 7 ХЕ х 2 ЕД инсулина = 14 ЕД) и вколоть 14 ЕД короткого инсулина.

В обеденное время 40% соответствует примерно 8 ХЕ (8 ХЕ х 1 ЕД инсулина = 8 ЕД) и то же количество гормона.

Вечером количество рекомендуемой углеводной пищи составит у этого пациента 7 ЕД, а с учетом необходимых 1,5 ЕД инсулина для того, чтобы утилизировать это количество углеводов, нужно подкожно ввести 10 ЕД препарата.

Вот как рассчитывать количество короткого инсулина. В течение определенного времени следует наблюдать, какая будет реакция организма на подобранную терапию.

За месяц нужно пройти как минимум трижды анализ крови на содержание глюкозы и исследовать процентное содержание гликированного гемоглобина через 3 месяца, чтобы понять, адекватна ли инсулинотерапия особенностям изменившегося углеводного обмена.

к содержанию ↑

Подбор инсулина продленного действия

С определением единиц аналога гормона короткого действия разобрались. Осталось узнать, как рассчитывать и какие правила подбора препарата, действующего длительно и сверхдлительно. Нужно помнить, что количество его вводится однократно, если препарат действует 24 часа, и делится на 2 введения, когда действие ограничивается 12 часами.

к содержанию ↑

Как подобрать дозу инсулина длительного действия

  • Определяют суточное количество гормона независимо от времени его эффекта (умножают массу тела на показатель из таблицы, в нашем клиническом случае 60х0,8 = 48 ЕД);
  • от полученного числа единиц гормона вычитают количество короткого аналога препарата и получают определяемую величину (48-14 (утром) — 8 (обед) — 10 (в вечерние часы) = 16 ЕД).

Расчет инсулина показал, что длительно действующего препарата необходимо ввести в количестве 16 ЕД, а гормона короткого действия — 32 ЕД, поделенных на три приема.

к содержанию ↑

Как действовать при повышенном уровне глюкозы крови?

Эта ситуация (гипергликемия) заставит скорректировать уже подобранное лечение. Для исключения неправильной техники введения препарата следует их напомнить.

  1. Гормональный препарат длительного действия вводится в подкожную клетчатку складки плеча или бедра.
  2. Когда необходимо использовать короткий инсулин, то в качестве места инъекции предпочтительна область живота, так как там всасывание препарата происходит несколько дольше.
  3. Короткодействующий препарат используют за 15-20 минут до предполагаемого приема пищи. Если же лекартсвенное средство реализует эффект сверхбыстро (ультракороткие аналоги), то его следует ввести прямо перед трапезой.
  4. Генноинженерные препараты, действующие 12 часов, вводятся дважды (нужно иметь в виду, что и количество рассчитанного гормона делят надвое).
  5. Сверхдлительные аналоги вводят однократно.
  6. Вкол осуществляют быстро, но препарат вводится медленно (медленный счет до 10), только после этого иглу извлекают.

Если все пункты соблюдены, расчет был верный, а гипергликемия все равно выявляется при исследовании гликемического профиля, необходимо дополнительное введение гормона, которое стоит обсудить с лечащим врачом.

Кроме этого необходимо учитывать физические нагрузки при диабете 1 типа. До планируемого события, которое сопровождается затратом энергии, нужно употребить 2 хлебные единицы (24 г) углеводов. То же самое нужно совершить после нагрузки.

При сахарном диабете 2 типа учет физической активности не является необходимым. Так же, как и фиксация внимания на количество съеденных хлебных единиц при режиме подкожных инъекций с использованием уже готовых смесей. А вот при базис-болюсном введении необходимо следить за тем, что употребляется в пищу.

к содержанию ↑

Видео

загрузка…

Источник: http://diabet-expert.ru/insulin/raschet-dozy-insulina.html

Инсулин в лечении сахарного диабета

Инсулин в лечении сахарного диабета

Универсальным средством лечения всех нарушений углеводного обмена является инсулин. Препараты этого гормона используются для терапии диабета:

  • 1 типа;
  • 2 типа;
  • гестационного;
  • панкреатогенного;
  • других типов.

Во всех случаях инсулинотерапия дает стабильный эффект. При панкреатогенном и 1 типе заболевания этот раствор — единственный вариант лечения. В остальных ситуациях инсулин применяется по показаниям, самостоятельно или в комбинации с другими методами.

Схемы лечения:

  • полная схема (два вида инсулина);
  • схема из одного инсулина (обычно базальный инсулин, реже — только постпрандиальный инсулин);
  • комбинация таблеток и инсулина (базальный инсулин и таблетки, повышающие секрецию бета-клеток).

Инсулин при 2 типе заболевания хорошо сочетается с метформином. Таблетки таким больным назначают даже при полной схеме (если нет противопоказаний).

Схему и дозы первоначально подбираются врачом в стационаре. Пациента обучают на специальных занятиях «Школы диабета». Больной должен овладеть техникой инъекций и принципами коррекции доз.

Историческая справка

Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. Поэтому от момента дебюта болезни и до гибели пациента проходило считанное число месяцев.

В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови.

Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета.

С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном.

Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны.

Животные инсулины:

  • имеют непредсказуемый профиль действия;
  • провоцируют гипо- и гипергликемические состояния;
  • вызывают инсулинорезистентность;
  • способствуют развитию местных осложнений (липогипертрофии);
  • часто инициируют аллергические реакции.

В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Эти растворы получали генно-инженерным путем. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков.

Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк.

Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента.

Последнее поколение препаратов гормона носит название аналогов человеческого инсулина. Их производят из генно-инженерных. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента.

В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. Генно-инженерные инсулины наиболее популярны. А аналоги человеческого гормона используются ограниченно (из-за высокой стоимости).

Инсулины по профилю действия

В организме человека работает только один инсулин. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая — накапливается и секретируется позже. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. Также они реагируют и на некоторые другие стимулы.

В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. Этот вид секреции называют базальной. В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час.

Читайте также:  Нормальное давление и пульс у взрослого человека

После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. 1). В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи).

Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых).

Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа.

Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.

Цель заместительной инсулинотерапии — имитировать оба вида секреции. Стандартно этого достигают с помощью препаратов разного профиля действия.

Существует 4 вида лекарства:

  • короткий (простой) инсулин;
  • инсулин средней продолжительности действия;
  • ультракороткий инсулин;
  • пролонгированный инсулин.

Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах).

Таблица 1 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).

Тип препарата Начало Максимум Продолжительность
Малые дозы(разовые) Большие дозы(разовые)
1. Инсулины короткого действия 15 — 40 мин 1,5 — 4 ч 4 — 6 ед: 4 ч 14 — 16 ед: 6 ч
2. Инсулины промежуточного действия 2 ч 6 — 8 ч 8 — 10 ед: 12 — 14 ч > 20 ед: 16 — 18 ч
3. Инсулины длительного действия 4 ч 8 — 10 ч 8 — 10 ед: 14 ч > 20 ед: 20 — 22 ч

Инсулин короткого и среднего действия относится к генно-инженерному по происхождению. Ультракороткий и пролонгированный — это современные аналоги человеческого гормона.

Для имитации базальной секреции применяют инсулины средней продолжительности действия и пролонгированный.

Первый из них:

  • работает 8-14 часов;
  • имеет пик действия (через 3-5 часов).

Такой инсулин в полной схеме вводят 2 раза в день. Его основной недостаток — вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит.

Пролонгированный инсулин:

  • действует 18-26 часов;
  • не имеет выраженного пика действия.

Такой инсулин работает очень естественно. Он имитирует физиологическую секрецию гормона, не провоцирует резкого падения сахара крови. Пролонгированный препарат вводят 1 раз в день.

Для имитации постпрандиальной секреции используют короткий и ультракороткий инсулины.

Простой человеческий гормон:

  • начинает действовать через 30 минут;
  • пик его действия фиксируется через 2-4 часа;
  • общее время действия — до 5-6 часов.

Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Короткий инсулин работает довольно медленно. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого.

Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать.

Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ).

В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен.

Ультракороткий аналог:

  • начинает действовать через 5-15 минут;
  • имеет выраженный пик действия через 1-2 часа;
  • общая продолжительность его работы — до 4-5 часов.

Эти инсулины более удобны и точнее имитируют естественную секрецию гормона. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Из-за этого проще подсчитывать дозу лекарства. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов.

Поэтому их удобнее использовать работающим людям, студентам и школьникам. Кроме того, ультракороткие аналоги могут справиться даже с довольно резким подъемом уровня сахара крови. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья.

Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины:

  • средний и короткий;
  • средний и ультракороткий;
  • пролонгированный и ультракороткий.

Выпускаются разные растворы, отличающиеся по соотношению компонентов. Обычно преобладает доля базального инсулина.

В России назначают миксы с соотношением:

  • 30/70;
  • 25/75;
  • 50/50 и т. д.

Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Миксы назначают 1-3 раза в день. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Если в составе ультракороткий аналог, то укол делают непосредственно перед едой. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды.

Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете.

Устройства для введения инсулина

Препараты инсулина — это растворы для подкожного и внутривенного введения.

В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать.

В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы.

В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Они вводят раствор подкожно.

Для инъекций используют:

  • инсулиновые шприцы;
  • шприц-ручки;
  • инсулиновые помпы.

Шприцы для раствора — одноразовые. Их объем 0,5-1 мл. На корпусе шприца нанесена шкала. В 1 мл раствора содержится 100 ед инсулина. Поэтому последнее число на шкале — 100. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Такими инъекторами пользоваться нельзя.

Шприц-ручки для инсулина максимально удобны. Они бывают многоразовыми и одноразовыми. Такие дозаторы позволяют точно дозировать инсулин. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. В шприц-ручку вставляется картридж инсулина. К дозатору подсоединяется игла. Дозу выбирают с помощью наглядной шкалы.

Инсулиновые помпы — дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Прибор программируется врачом и самим пациентом. Инсулин вводится каждые несколько минут. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы.

Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии.

Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии.

На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. Оно требует многократного самоконтроля, постоянного анализа гликемии.

Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина.

Как правильно вводить инсулин?

Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Также можно использовать и другие зоны тела. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. д.

Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. Из этой области гормон всасывается быстрее всего. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии.

Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Отсюда гормон всасывается довольно медленно. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине.

Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат.

Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. Затем переходят на четвертый квадрат.

С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота.

Чтобы подготовить шприц к инъекции:

  • инсулин средней продолжительности действия перемешивают (медленно катают флакон между ладоней);
  • обрабатывают крышку флакона антисептиком;
  • набирают в шприц воздух (нужную дозу инсулина);
  • прокалывают крышку флакона иглой;
  • вводят воздух внутрь флакона;
  • набирают инсулин из флакона (в нужной дозе плюс 1-4 ед);
  • извлекают иглу из флакона;
  • держа шприц вертикально, удаляют весь попавший внутрь воздух;
  • проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Подготовка к инъекции шприц-ручкой:

  • перемешивают инсулин средней продолжительности действия (ручку перемещают вверх-вниз по дуге);
  • надевают иглу на шприц-ручку;
  • проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).
Читайте также:  Глюкометр ime dc: инструкция по применению и цена

Как выполняется инъекция:

  • сначала осматривается кожа (оценивается наличие воспаления, загрязнения, липогипертрофии);
  • далее собирается складка кожи;
  • затем в основание складки вводится игла шприца или ручки;
  • затем медленно вводится вся доза инсулина;
  • потом пациент считает до 10-20;
  • после извлекается игла и отпускается кожная складка.

Нет необходимости каждый раз перед инъекцией очищать кожу антисептиком. Эта мера чаще всего избыточна. Антисептик пересушивает кожу и снижает ее защитные свойства.

После укола кожу в месте инъекции нельзя ни греть, ни растирать, ни массировать. Эти действия могут нарушить работу препарата.

Как хранить инсулин?

Препараты гормона входят в список жизненно важных. Их выдают бесплатно в рамках системы ОМС (обязательного медицинского страхования) всем пациентам с диабетом.

После того, как инсулин получен в аптеке, его надо правильно хранить.

Нельзя:

  • замораживать раствор;
  • нагревать флаконы;
  • держать упаковку под прямыми солнечными лучами.

Запас инсулина должен лежать в холодильной камере при температуре 2-11 градусов. Тот флакон или картридж, которым пользуются в настоящее время, хранится при комнатной температуре в темном месте (в шкафу, в столе).

Нельзя использовать препарат после истечения срока годности (указан на упаковке). Также инсулин считается просроченным, если после начала его использования (вскрытие флакона) прошло больше 6 недель.

Если вы едете путешествовать, возьмите с собой достаточное количество лекарства, запасные шприцы и дозаторы. Иногда препарат вызывает вопросы у таможенников. Поэтому, если вам предстоит пересекать границу, возьмите из поликлиники справку по схеме лечения.

В жарких странах уделите особое внимание транспортировке и хранению инсулина. В походах и на экскурсиях используйте термо-контейнеры (сохраняют температуру более суток). В гостиницах храните инсулин в холодильнике.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Рекомендуем к просмотру:

Источник: http://MenQuestions.ru/endokrinologiya/diabet/insulin-v-lechenii-diabeta.html

Из чего делают инсулин для диабетиков, варианты его получения

Из чего делают инсулин для диабетиков, варианты его получения

С 1921 года, когда Бантингом и Бестом был открыт инсулин, и до настоящего времени единственным серьезным жизнеобеспечивающим средством при сахарном диабете I типа остается инсулинотерапия.

За эти годы ученые во всем мире провели (и продолжают вести) глубокие исследования, направленные на максимальное приближение по качеству и по действию чужеродного для организма гормона к его «натуральному эталону», т.е. инсулину, который продуцирует бета-клетка поджелудочной железы самого человека.

Так что сегодня мы можем говорить уже о нескольких поколениях этого важнейшего медицинского препарата — как о ступенях прогресса диабетологии.

Первые препараты инсулинов сохраняли жизнь больным, но создавали определенные неудобства, так как их действие было слишком кратковременным. Нередко происходило инфицирование организма из-за плохой очистки и высокой кислотности препарата, а инсулин для инъекции готовили непосредственно у постели больного.

Поэтому ученые стремились улучшить растворимость препарата, увеличить длительность его действия. В результате добавления в раствор инсулина белка протамина и гидроокиси цинка были получены препараты пролонгированного действия: протамин-цинк-инсулин и инсулин-цинк-суспензия.

Это было продиктовано в первую очередь интересами больных, чтобы обеспечить им более свободный режим жизни. С начала 40-х годов быстрое распространение получило одноразовое введение пролонгированных препаратов инсулина. Но вскоре выяснилось, что такая тактика не позволяет стойко нормализовать уровень глюкозы в крови — т.

е. чревата развитием тяжелых гипогликемических состояний.

Растворы первых синтезированных инсулинов имели кислую реакцию, что защищало их от расщепления содержащимися панкреатическими энзимами и замедляло скорость всасывания гормона.

Однако это поколение «кислых» инсулинов имело недостаточную стабильность и содержало большое количество примесей.

Дальнейшие усилия были направлены на получение инсулинов с нейтральной реакцией (рН 7,0-7,6), чтобы они меньше раздражали ткани и быстрее всасывались из подкожно-жировой клетчатки.

Исходным продуктом для производства инсулинов является поджелудочная железа крупного рогатого скота и свиней. Химическая структура инсулина человека и животных отличается по аминокислотному составу, меньшее отличие — у свиного инсулина, всего лишь по одной аминокислоте. Этим и предопределена его наименьшая антигенная активность в сравнении с другими инсулинами животного происхождения.

С 1982 года в практику лечения больных сахарным диабетом вошло применение так называемого человеческого инсулина. В настоящее время его синтез ведется двумя способами. Первый — путем трансформации свиного в результате замены аминокислоты аланин на треонин. Второй метод — генная инженерия по изменению участка ДНК.

При этом ген, ответственный за продукцию инсулина у человека, встраивается в ДНК штамма кишечной палочки или дрожжевых бактерий. Однако полученный таким способом человеческий инсулин недостаточно очищен, он содержит продукты жизнедеятельности бактерий.

Новые способы получения человеческого инсулина (полусинтез, биосинтез) включает этапы хроматографической очистки (в частности, от компонентов инсулинопродуцирующих бактерий.

Человеческий инсулин всасывается быстрее, чем препараты свиного инсулина, т.к. он больше растворим в воде. Это физиологично и в целом более положительно для инсулина короткого действия.

Однако для инсулинов средней продолжительности действия этот факт имеет отрицательное значение, так как сокращает продолжительность его действия, что может вести к нежелательным последствиям, особенно при введении вечерней дозы инсулина.

На современном этапе лечения больных сахарным диабетом используются препараты как животных, так и человеческих инсулинов.

Чистота используемых в клинической практике препаратов инсулина определяется степенью очистки входящих в них ингредиентов (стабилизаторов и пролонгаторов, контаминантов и консервантов, а также проинсулина, глюкагона, панкреатического полипептида и других белков).

Присутствующие в стандартном инсулине примеси стимулируют образование антител, связывающих инсулин и подавляющих его гипогликемическую активность.

Все это затрудняет компенсацию углеводного обмена, играющую столь значительную роль в сохранении здоровья больных сахарным диабетом.

В последние годы работа по созданию инсулинов нового поколения ведется преимущественно в направлении синтеза дешевых, максимально очищенных, высокоэффективных, термоустойчивых человеческих инсулинов, максимально приближенных к эндогенно продуцированному гормону, а также продолжается очистка от примесей гетерологических препаратов инсулина.

При использовании препаратов инсулина следует руководствоваться данными, указанными на флаконе. В среднем срок хранения их составляет 2—3 года. В ряде случаев он может быть продлен на 1 год, при хранении препарата в защищенном от света месте и при постоянной температуре (4—10° С), а при комнатной температуре, как правило, несколько месяцев.

В конце 70-х годов появились новые термостабильные инсулины с концентрацией 100 и 500 ЕД/мл, которые не требуют хранения в холодильнике. Инсулины выпускаются во флаконах по 5 и 10 мл с концентрацией 40, 80, 100 и 500 ЕД в 1 мл.

Наиболее широко в современной диабетологии используются пролонгированные инсулины, у которых пролонгатором служит белковое вещество протамин. К данной группе препаратов относятся НПХ-Илетин (Лилли), Пропафан (Ново), Хомофан (Пливо) и др.

Продленные инсулины, действие которых основано на удлинении действия инсулина с помощью цинка (цинк-инсулины), используются сейчас реже. К инсулинам этой группы относятся Инсулонг (Пливо), Ленте (Ново, Липли), Монотард (Ново), Семиленте (Ново), Ультраленте (Ново) и др.

В конце восьмидесятых годов в клиническую практику внедрены новые препараты, содержащие комплекс инсулинов короткого и пролонгированного действия. В эту группу входят Актрафан (Ново), Депот (Хехст), Комб (Хехст), Микстард (Ново) и др.

Так, например, Актрафан НМ в своем составе содержит 30% актрапица (инсулина короткого действия) и 70% протафана (базального-продленного).

По содержанию проинсулина препараты инсулинов делятся на:

  • ОБЫЧНЫЕ (количество проинсулина составляет более 10 000 частиц на миллион частиц инсулина);
  • МОНОПИКОВЫЕ (менее 3000, ее улучшенных монопиковых меньше 50);
  • МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ (менее 10 частиц на миллион частиц инсулина).

Монопиковые и монокомпонентные инсулины отличаются практически полным отсутствием примесей. При их хроматографическом контроле регистрируется только один пик, свидетельствующий о высокой степени очистки данных препаратов.

В зависимости от длительности действия выделяют три типа инсулинов:

  • КОРОТКОГО,
  • СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
  • ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Инсулин короткого действия оказывает быстрое и относительно непродолжительное сахароснижающее влияние; инсулины средней продолжительности начинают действовать через 1,5-2 часа после их введения и до 12—20 часов, а инсулины длительного действия — через 4 часа и до 36 часов.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментария 4 к заметке «История производства инсулина»

31 Май, 2010 в 00:33

❓ ➡ Уважаемые спецы по производству инсулинов. Вопрос: каким Вы видите будущее производства инсулинового ряда, животно-синтетического, на транспортной основе, долгорастворимого по мере потребности, с приемом в идеале до двух раз в неделю?

31 Май, 2010 в 19:23

Инсулины это дорого. Проще запретить размножаться, так этот диабет передаётся по наследству.

1 Ноябрь, 2011 в 12:18

Здравствуйте! Были ли исследования психоневропатологов относительно того, что своим самовнушением можно снижать уровень сахара в своем организме, работать над собою и добиваться большого эффекта в этом направлении? К примеру, я научился внушать себе и уровень сахара снижать до нормы! Человек сам себя может и лечить и убивать своим невежеством, покладаясь только на врача.

1 Ноябрь, 2011 в 20:06

О таких строго научных исследованиях мне неизвестно. Однако читал, например, в книге М. Норбекова «Опыт дурака, или Ключ к прозрению», как маленькие дети избавлялись от сахарного диабета, плескаясь в ванной и представляя себя растворяющимся куском сахара.

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/89693-iz-chego-delayut-insulin-dlya-diabetikov-varianty-ego-polucheniya

Ссылка на основную публикацию