Продленные инсулины, базальный и болюсный: что это такое?

Базальный инсулин

Продленные инсулины, базальный и болюсный: что это такое?

Глюкоза выступает, пожалуй, основным поставщиком энергии для каждого органа человека. В случае недостаточной ее концентрации, человек может ощущать чрезмерную слабость, ряд нарушений в функционировании мозга, а также повышение уровня ацетона, что приводит к появлению кетоацидоза.

Львиная часть необходимых углеводов поступает в организм вместе с принимаемой пищей – фруктами, овощами, всевозможными злаками, макаронными продуктами, хлебом, и, конечно же, сладостями. Однако углеводы обладают свойством оперативного усваивания, и, в связи с этим, в промежутках между принятиями пищи, концентрация сахара снова понижается.

Предотвращению резкого снижения глюкозы в организме способствует печень, которая продуцирует особенное вещество под названием «гликоген». Оказываясь в организме, он трансформируется в чистый сахар. Говоря о том, что такое инсулин, следует отметить, что это гормон, который непрерывно вырабатывает поджелудочная железа, за счет чего можно поддерживать баланс энергии в организме.

Это и есть тот самый базальный инсулин. Он продуцируется поджелудочной в объеме приблизительно одной единицы за час. Однако вышеописанный процесс характерен для здоровых людей. У людей со «сладкой» болезнью он либо и вовсе не производится, либо внутренние ткани его не воспринимают из-за того, что присутствует инсулинорезистентность.

Именно в связи с этим, каждому диабетику следует знать, как колоть инсулин базального типа, и выполнять данную процедуру ежедневно. Эти инъекции способствуют усвоению гликогена, а также предупреждают возрастание концентрации глюкозы в крови. Здесь наиболее важно знать, как рассчитать дозу инсулина, а также согласовать его введение с инсулином иных типов.

Базальные препараты

Так называемые базальные инсулины являются препаратами пролонгированного либо среднего периода действия. Они представлены в форме суспензий, предназначающихся исключительно для введения под кожу. Стоит отметить, что выполнять введение в вену не рекомендуют.

Инсулин длительного действия характеризуется непрозрачностью и выглядит как мутноватая жидкость. Это объяснено тем, что в нем имеются всевозможные примеси, которые способствуют замедленному усвоению гормона, и, таким образом, продлевают период его действия.

В процессе хранения такая жидкость может выпасть в осадок. В связи с этим, прежде чем осуществить инъекцию, ее следует в равной степени смешать с иными компонентами лекарства. Для этого необходимо покатать на ладони флакон либо несколько раз перевернуть его. При этом встряхивать лекарство запрещено.

Говоря о количестве уколов на протяжении дня, все зависит от применяемого препарата. Стандартные препараты рассчитаны на двухразовое введение в течение суток – в ночной период, а также в перерыве между едой. Благодаря этому можно поддерживать в организме нужный уровень базального гормона.

К слову, именно такие препараты наиболее распространены в кругах диабетиков.

Правила расчета инсулиновой дозы

Итак, доза базального гормона на протяжении суток должна быть от 25 до 28 единиц. При этом каждому человеку, столкнувшемуся с диабетом, следует знать, как подобрать дозировку инсулина.

Для этого необходимо сначала определить индекс своего веса, разделив вес в килограммах на рост в метрах в квадрате. После этого следует вычислить идеальную персональную массу. Если индекс фактического веса находится в рамках от 19 до 25, для вычисления необходимо применять индекс 19, умножив его на значение роста в метрах в квадрате.

Для этого диабетику нужно сначала вычислить дозировку суточного объема гормона, причем, и базального, и так называемого болюсного.
Для нахождения общего объема инсулина, необходимого на протяжении суток, человеку следует умножить свой идеальный вес на коэффициент, который соответствует длительности его заболевания:

  • до пяти лет – 0,5;
  • от пяти до десяти лет – 0,7;
  • более десяти лет – 0,9.

После этого из общего количества инсулина следует выделить часть, которую должен составлять базальный гормон. Сделать это совершенно нетрудно, поскольку весь объем инсулина не должен быть больше половины общего количества инсулиновых средств.

Получив окончательный результат, человек будет знать, сколько инсулина необходимо его организму. Однако это не означает, что эта доза не предполагает корректирования. Она лишь предельно приближена к потребностям.

Тонкости корректировки дозы

Поскольку печень неустанно продуцирует гликоген, правильность инсулиновой дозы следует проверять как в дневной период, так и в ночное время. Такой тест выполняется лишь на пустой желудок, поэтому на период его выполнения человеку необходимо целиком отказаться от употребления еды, пропуская обед, завтрак либо ужин.

Если же у человека произошло падение либо возрастание глюкозы, дозу фонового гормона необходимо срочно корректировать. При этом, как повышать, так и снижать дозу следует поэтапно, — не более, чем по несколько единиц за один раз и не чаще двух раз на протяжении недели.

Выполнение теста в ночной период требует:

  • раннего ужина – не позднее, чем в шесть вечера;
  • в полночь необходимо выполнить инъекцию, введя под кожу инсулин нпх либо гормон продолжительного воздействия — нейтральный протамин Хагедорна;
  • выполнять измерения концентрации глюкозы необходимо с периодичностью в два часа, контролируя его скачки;
  • невероятно важно уловить момент пика инсулиновой активности, который зачастую наступает приблизительно спустя шесть часов;
  • если в преддверии теста у человека случилась гипергликемия либо понижение сахара, его необходимо отложить;
  • верно скорректировать инсулин можно только проведя три подобные теста.

Для проведения дневного теста следует придерживаться следующих правил:

  • необходимо отказаться от утреннего приема еды и заменить инсулин короткого воздействия препаратом среднего функционирования;
  • до обеда человеку нужно с периодичностью в час проверять концентрацию сахара. При этом, если происходили его скачки, необходимо подкорректировать инсулиновую дозировку.
  • на следующий день человеку нужно позавтракать, как обычно, и произвести инъекции как среднего, так и короткого гормона;
  • обед с очередным уколом необходимо пропустить. Спустя пять часов после завтрака, следует впервые осуществить контроль за уровнем сахара;
  • пациенту необходимо каждый час до ужина проверять концентрацию глюкозы. При отсутствии значительных отклонений, можно говорить о правильности дозы.

Людям, применяющим продленный инсулин, выполнять дневной тест совершенно необязательно. Поскольку такие препараты вводят в преддверии сна, выполнять проверку правильности его дозировки следует лишь в ночной период.

Источник: http://diabetico.info/bazalnyiy-insulin/

Расчет базальной дозы инсулина

Расчет базальной дозы инсулина

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

 Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

 Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма  она  постоянно должна присутствовать в нашей крови.

Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь.

Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше.

Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

ИМТ=вес (кг)/ рост (м2)

Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:

Идеальная масса тела = рост (м2)х19

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка  инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. 

Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет. ИМТ = 63/1,652=23 Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг(от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)

Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:

1. Доза базального инсулина  = Идеальная масса тела х 0,2

2. С помощью расчета суточной дозы инсулина

Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9

Читайте также:  Новогоднее меню для гипертоника: что не поднимет артериального давления в новый год?

— Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5

— Если от 5 до 10 лет — 0,7

— Если больше 10 лет — 0,9

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

Возвращаясь к нашему примеру:Расчет базальной дозы инсулина​СДИ=52 х 0,7= 36,4От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56(10,4+14,56)/2= 12,48Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

Источник: http://rule15s.com/knowledge/raschet-bazalnoy-dozy-insulina

калькулятор хлебных единиц и калорий

калькулятор хлебных единиц и калорий

Болюсный инсулин или просто болюс – это инсулин, который ставится на прием пищи, то есть доза инсулина необходимая для усвоения содержащихся в еде углеводов .

Но и здесь есть небольшой нюанс – если перед приемом пищи мы имеем высокий уровень сахара крови, то доза болюсного инсулина должна включать и дополнительный инсулин на снижение сахара.

И наоборот, если перед едой сахар низкий, то дозу болюсного инсулина надо уменьшить, чтобы часть углеводов пошла на повышение уровня сахара крови. Болюсы ставятся короткими или ультракороткими инсулинами, такими как новорапид, хумалог и т.д.

Рассмотрим пример расчета дозы болюсного инсулина

Допустим, что мы собираемся позавтракать. На завтрак у нас гречка на 3 хлебных единицы (ХЕ) с сосиской, кусок черного хлеба на 2ХЕ с маслом, чай без сахара, яблоко на 1 ХЕ (как считать ХЕ смотрите здесь). Считаем сумму хлебных единиц в гречке, хлебе и яблоке – итого 6ХЕ. Остальные продукты без углеводов или с их незначительным количеством, поэтому ХЕ в них не считаем.

Берем глюкометр и измеряем уровень сахара крови, получили – 11,8 ммоль/л. Цену единицы инсулина мы рассчитывать уже умеем из предыдущих статей (читаем и считаем здесь).Допустим, что мы все это уже рассчитали и у нас получилось: — цена единицы инсулина в хлебных единицах – 1,2 ХЕ; — цена единицы инсулина в ммоль/л сахара крови – 3,8 ммоль/л;

Теперь устанавливаем для себя целевой уровень сахара крови – тот который мы хотим получить после еды в конце действия дозы болюсного инсулина. Мы решили пусть это будет 6,0 ммоль/л.

Сначала считаем сколько инсулина нам надо, чтобы понизить уровень сахара крови до желаемого уровня:

11,8 ммоль/л – 6,0 ммоль/л = 5,8 ммоль/л -на такое значение надо снизить уровень сахара крови

Считаем, сколько для этого потребуется инсулина (простая пропорция):

1 единица инсулина – понижает сахар на 3,8 ммоль/л Х единиц инсулина – понизит сахар на 5,8 ммоль/л X = 5,8/3,8

Х = 1,53 – полторы единицы инсулина надо ставить, чтобы снизить уровень сахара крови с 11,8 до 5,8 ммоль/л

Осталось посчитать дозу инсулина на еду. Мы знаем, что собираемся съесть углеводов на 6,0 хлебных единиц и стоимость единицы инсулина в хлебных единицах – 1,2ХЕ. Считаем дозу инсулина на компенсацию: 1 единица инсулина компенсирует – 1,2ХЕ X единиц инсулина компенсирует – 6,0ХЕ X = 1*6,0/1,2

Х = 5 – единиц инсулина необходимо для компенсации 6,0ХЕ углеводов.

Общая доза болюсного инсулина = 5 единиц (на еду) + 1,5 единицы (на снижение сахара крови) = 6,5 единиц. Набираем на шприц-ручке или помпе 6,5 единиц и делаем инъекцию инсулина.

Если на шприц ручке шаг только единица – то как выйти из ситуации читаем здесь. И на последок еще один очень важный момент – это расчет болюса без учета суточных корректирующих коэффициентов (у нас это интервал примерно с 11 до 15 часов дня).

Как рассчитать суточные корректирующие коэффициенты, читаем в соответствующей статье.

На последок, хочу напомнить, что все дозировки, корректирующие коэффициенты, стоимость единицы инсулина и хлебных единиц сугубо индивидуальны и рассчитываются для каждого инсулинозависимого диабетика отдельно. Приведенные в статье значения условны и приведены только для пояснения принципа расчета. Пользоваться ими как готовыми данными строго запрещено.

Источник: http://xn--80akajw0ai1am.xn--p1ai/articles.php?id=5

Инсулин продленный

Инсулин продленный

Способы подбора инсулинотерапии

Сразу оговоримся, что все приведенные ниже способы подбора инсулинотерапии являются ориентировочными, приблизительными, дают возможность сориентироваться в начале назначения инсулинотерапии, чтобы не допустить существенных ошибок в дебюте диабета. Основным и определяющим, конечно же, являются значения гликемии, и только они. Но приведенные ниже способы помогут начать подбор инсулинотерапии.

1) Сразу следует указать, что дозировка инсулина короткого действия и дозировка инсулина продленного действия составляют соотношение 1/1, то есть 50% от общей суммарной суточной дозировки.

Однако некоторые диабетологи склоняются к мнению, что это соотношение составляет 55/45, а у детей, особенно младшего возраста, возможно не только меньшее количество инсулина продленного действия, но и полное его отсутствие, в связи с достаточно хорошей остаточной секрецией собственных В-клеток поджелудочной железы.

Данное утверждение легко подтвердят Вам многие детские эндокринологи, а также эндокринологи с достаточно большим опытом постоянного наблюдения и ведения детей с сахарным диабетом.

В конечном итоге, конечная дозировка инсулина, конечно же, бывает различной и основывается на личном опыте врача- эндокринолога и индивидуальном подборе сахароснижающей терапии.
2) Рассмотрим другой способ расчета суточной дозы инсулина.

Любой гормон человека вырабатывается и действует с учетом массы тела человека, то есть на каждый килограмм его реального веса. Данный принцип используется в описываемом способе подбора инсулинотерапии и называется правилом 0,22.

На 1 кг массы тела требуется 0,22 Ед инсулина, в расчете на базисное выделение, то есть на инсулин продленного действия. Например, масса тела составляет 85 кг. Таким образом, мы получаем, что потребность в инсулине продленного действия составляет 85*0,22=18,7 Ед/сутки.

При двукратном введении каждая дозировка инсулина продленного действия утром и вечером составит по 9-10 единиц, если мы округлим данное значение до 20 единиц. Становится очевидным не совсем корректное назначение многими диабетологами завышенных значений инсулина продленного действия, которые приводят к синдрому напряженности, о котором вы можете прочитать в брошюрах ВИТ и СИИТ под редакцией М.В. Богомолова. Значения суточной дозировки инсулина короткого действия будут составлять 22-24 Ед с дальнейшим распределением на приемы пищи, в зависимости от употребленных углеводов (ХЕ).

3) Учитывая данные многочисленных публикаций, потребность в инсулине без приемов пищи составляет 1 Ед в час (опять же разговор идет о среднестатистическом человеке), то есть за сутки потребность в базисном инсулине составит 24 Ед.

Однако, следует учитывать дневную физическую активность человека, которая по самым минимальным подсчетам составит 9-11 часов, для простоты подсчета остановимся на 10 часах. В этот период потребность в базисном инсулине уменьшается на 30-50% и составит около 0,6 Ед в час.

Таким образом, за сутки мы получим потребность: 10 часов по 0,6 Ед = 6Ед, и оставшееся время 14 часов по 1 Ед = 14 Ед. За сутки мы получим те же 20 Ед приходящиеся на инсулин продленного действия, что и в предыдущем способе подбора.

Дозировка инсулина короткого действия составят те же 20-22 Ед в сутки, с дальнейшим распределением на приемы пищи (объяснение в пункте 1).

4) Как еще выйти на суточную потребность в инсулине как короткого, так и продленного действия? Через подбор дозировки инсулина продленного действия, суточная потребность которого, как мы сказали выше, практически равна суточной потребности инсулина короткого действия. Для определения потребности инсулина продленного действия проводят пробу с голоданием.

Вводится дозировка инсулина продленного действия и контролируется гликемия каждые 1,5-2 часа, при этом человек не должен употреблять пищу, выполнять физическую нагрузку, то есть избегать факторов, влияющих на сахар крови. Если гликемия постепенно повышается – доза инсулина продленного действия недостаточна. Если снижается, доза инсулина – избыточна.

Отметим, что периодом физиологического голодания является наш с Вами сон.

Подобрав дозу инсулина продленного действия за половину суток, которая будет непременно равна дозе инсулина продленного действия в остальные половину суток, сложив их мы получим суточные дозы инсулина как короткого, так и продленного действия, так как они соотносятся 1 к1, о чем мы говорили выше.

5) Узнав суточную дозу инсулина короткого действия, нам необходимо распределить ее на приемы пищи. Самым правильным и точным методом подбора дозировок инсулина короткого действия на углеводы пищи (ХЕ) является правило «зацепки за два нормальных сахара».

Читайте также:  Анализ крови на сахар с нагрузкой: как правильно сдать

Подбор по КХЕ (коэффициент на хлебную единицу), или «правило зацепки за два нормальных сахара». Данный метод основан на так называемом народном «методе тыка». Определяется уровень гликемии, например, до завтрака, который составляет 6,2 ммоль/л.

Пациент вводит на 3 ХЕ 6 Ед инсулина, и получает уровень гликемии через 2,5-3 часа (когда всосалась в кишечнике вся еда, и «отработал» весь инсулин) равный 5,9 ммоль/л, то есть, практически тот же уровень.

Данные значения гликемии говорят нам о том, что данная дозировка инсулина полностью покрыла углеводы пищи. В данный прием пищи, а именно завтрак, на усвоение 1 ХЕ требуется: 6 Ед/3ХЕ=2.

То есть, на следующий завтрак, нам все равно сколько ХЕ употребит пациент, мы точно знаем сколько ввести инсулина короткого действия. Если он съест 3,5ХЕ, то необходимо ввести 7Ед, если 1,5 ХЕ, необходимо ввести 3 Ед. Таким же образом определяется потребность инсулина короткого действия на 1 ХЕ в остальные основные приемы пищи: обед и ужин.

6) Достаточно важным для достижения компенсации сахарного диабета является определение следующего показателя: на какое количество ммоль/л снижает уровень гликемии 1 Ед инсулина короткого действия, данный показатель называется коэффициентом на сахар крови. Это легко определить по правилу 80.

То есть, при делении 80 на общую суммарную дозировку инсулина, как короткого действия, так и продленного, мы получим: 20 Ед инсулина продленного действия + 22 единицы инсулина короткого действия = 42 единицы. 80/42=1,9 ммоль/л снижения сахара крови от 1 Ед инсулина короткого действия.

Правда, данный коэффициент не учитывает потребность в инсулине в зависимости от времени суток и является «среднесуточным», и соответственно, не учитывает изменения данного значения во время завтрака, обеда и ужина. Также не учитывается начальное значение гликемии, с которого начинается спуск.

Это очевидно, так как Вы понимаете, что для снижения на 5 ммоль/л с уровня гликемии 15 до уровня 10 ммоль/л требуется больше инсулина, чем при снижении гликемии с 10 ммоль/л до 5 ммоль/л. Поэтому самым точным методом является опять же «метод тыка», то есть определение эмпирическим путем.

Измерив гликемию, которая равна, например 15 ммоль/л, мы вводим 3 единицы инсулина короткого действия, не употребляем углеводов, не делаем физическую нагрузку (избегаем факторов, которые могут оказать влияние на сахар крови) и повторно измеряем сахар крови через 1,5-2 часа. Но в любом случае, рассчитав показатель математически (начало данного абзаца), мы уже можем ориентировочно использовать его для нормализации гликемии.

Режимы дозирования инсулина : медицинский блог врача скорой помощи

Есть несколько режимов инсулина, подбор которых для каждого больного — дело сугубо индивидуальное.

Давайте вспомним, как «трудятся» бета-клетки поджелудочной железы. У здорового человека во время еды они особенно энергичны. Им нужно выработать столько инсулина, чтобы удерживать сахар крови в нормальных пределах, т.е. от 3,5 — 9,8 ммоль. Кроме того, постоянно железа вырабатывает некоторое количество этого гормона, уменьшая секрецию лишь в ночные часы, в период сна.

Рисунок 1. Секреция инсулина у здорового человека.

А теперь поговорим о режимах введения инсулина. Их несколько. Давайте подробно остановимся на некоторых из них.

ВВЕДЕНИЕ ПРОДЛЕННОГО ИНСУЛИНА 1 РАЗ В СУТКИ. Эта схема иногда применяется у больных диабетом 2 типа, в комбинации с приемом таблетированных сахароснижающих препаратов. Но такое введение инсулина было бы неверным при 1-м типе диабета (инсулинозависимом). И вот почему.

Рис. 2. Концентрация инсулина при введении 1 раз в сутки.

На рисунке 2 вы видите, что продленный инсулин, введенный в 7 утра, начинает действовать лишь спустя 2 часа и после завтрака сахар крови сильно повышается, возрастает он и после ужина, т.к. действие инсулина к вечеру начинает ослабевать и уж тем более его не «хватает» до утра.

До и после обеда инсулин в крови действует активно, что может вызвать гипогликемию, если обед был не слишком богат углеводами (кашей или картофелем).

Этот пример ясно показывает, что однократное введение инсулина продленного действия недостаточно для нормализации сахара крови в течение дня.

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ 2 РАЗА В СУТКИ.

Рисунок 3. Концентрация инсулина при введении 2 раза в сутки.

Рисунок 3. Такая схема подойдет людям, у которых режим работы позволяет иметь завтрак, обед и ужин в строго определенные часы, а ритм жизни спокоен и размерен.

Чтобы уменьшить подъем сахара крови после завтрака и ужина, целесообразно к инсулину продленному добавлять небольшое количество инсулина короткого действия, который, как вы знаете, начинает действовать уже через 15— 30 минут и поэтому по времени будет совпадать с ростом сахара в крови после еды. Однако в этом случае обязательно старайтесь совмещать время вашего обеда с пиком максимальной активности инсулина продленного действия, и уж ни в коем случае не пропускайте обед (или 2-й завтрак). Об этом важно помнить, чтобы избежать гипогликемии.

БАЗИС-БОЛЮСНЫЙ РЕЖИМ. Эта схема с каждым годом находит все более широкое признание среди диабетиков.

Это так называемая интенсифицированная инсулинотерапия, позволяющая иметь более свободный образ жизни, при котором не так жестко устанавливается режим приема пищи. При этом инсулин необходимо вводить три и более раза в сутки.

Кстати, эффективность многократного введения инсулина короткого действия давно уже оценили диабетологи и больные за рубежом.

Перед тремя основными приемами пищи, за 15—30 минут, вводится инсулин короткого действия, а инъекция небольшого количества продленного инсулина (фонового, базального) делается на ночь, либо дважды — утром и вечером (рис. 4).

Рисунок 4. Концентрация инсулина при базис-болюсном режиме.

Если вы по утрам часто отмечаете высокий сахар, то прежде чем изменить дозу, попробуйте перенести продленный, базальный инсулин, вводимый перед ужином, на более позднее время — перед тем, как лечь спать. Тогда он сильнее подействует при так называемом явлении «утренней зари», между 4-мя и 6-ю часами.

В этот период в организме человека вырабатываются некоторые гормоны, повышающие сахар крови (адреналин, кортизол и др.). Но повторю еще раз: прежде, чем менять режим инсулинотерапии, следует согласовать свои действия с лечащим врачом. И вообще, как вы заметили, я не указываю конкретные дозы препарата для каждой инъекции.

Течение диабета очень индивидуально, поэтому тактика лечения у каждого своя, и отрабатывать, корректировать ее — дело вашего лечащего врача.

А теперь внимательно посмотрите, какая из трех схем напоминает выделение инсулина у здорового человека? Верно, последняя ближе всех к физиологической секреции.

При таком режиме инсулинотерапии вы достигнете хороших результатов в компенсации диабета, тем самым предотвращая осложнения, будете свободнее в выборе времени и количестве еды, при этом можно «сдвинуть» свой обед или ужин как вам удобно, а при отсутствии обеда инъекцию можно пропустить.

Наталия Шуваева.
Журнал Диабетик № 3 за 1994 год.

Источник: http://maleka.ru/insulin-prodlennyj-2/

Схемы инсулинотерапии

Схемы инсулинотерапииСуществует несколько схем введения инсулина для больных диабетом. Для каждой схемы характерна своя методика и суточное количество вводимой дозы инсулина. В связи с особенностями организма, разной физической нагрузкой, принимаемой пищей диабетику назначается индивидуальная доза лекарства, рассчитанная по той или иной схеме.

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно — одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия.

Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.

Схемы введения инсулина

Процесс естественной суточной секреции инсулина можно представить в виде линии, имеющей вершины в моменты пика инсулина, возникающие через час после приема пищи (График 1). К примеру, если человек, принял пищу в 7 утра, 12 дня, 18 и 22 часа вечера, то пик инсулина придется на 8 утра, 13 дня, 19 и 23 часа вечера.

Кривая естественной секреции имеет прямые участки, соединив которые получим базис – линию. Прямые участки соответствуют периодам, в течение которых человек, не страдающий сахарным диабетом, не принимает пищу и инсулин выделяется мало.

В момент выделения инсулина после приема пищи прямая естественной секреции разделяется горообразными вершинами с резким подъемом и менее резким спадом.

Линия с четырьмя вершина это «идеальный» вариант, соответствующий выделению инсулина при 4 – разовом питании в строго определенное время.

По факту здоровый человек может передвинуть время питания, пропустить обед или ужин, совместить ланч с обедом или сделать несколько перекусов, в этом случае на кривой появятся дополнительные небольшие пики инсулина.

Вернуться к содержанию

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия

Однократная инъекция обусловлена введением инсулина суточной дозы утром перед завтраком.

Действие данной схемы представляет собой кривую, берущей свое начало в момент введения лекарства, достигающей пика в момент второго завтрака и снисходящей вниз к ужину (график 2)

К недостаткам схемы относится высокий процент риска возникновения гипогликемии, как днем, так и ночью. Возникновение ночной гипогликемии, сопровождающейся увеличенной дозой утреннего инсулина, повышает риск появление гипогликемии в момент максимальной эффективности лекарства

Введение значительной дозы инсулина нарушает жировой обмен организма, что может привести к образованию сопутствующих заболеваний.

Вернуться к содержанию

Данная схема инсулинотерапии обусловлена введением лекарства утром перед завтраком и вечером перед ужином. Суточная доза инсулина разделяется на утро и вечер в соотношении 2:1 соответственно (график 3).

  • Преимуществами схемы является то, что снижается риск появления гипогликемии, а разделение инсулина на два приема способствует меньшей дозе, циркулирующей в организме человека.
  • К недостаткам схемы относится жесткая привязанность к режиму и рациону питания — диабетик должен питаться на менее 6 раз в сутки. Кроме того, кривая действия инсулина, также как в первой схеме, далека от кривой естественной секреции инсулина.

Вернуться к содержанию

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия

Одной из оптимальных схем считается двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия.

Для данной схемы характерно введение лекарства утром и вечером, но в отличие от предыдущей схемы, появляется возможность варьирования суточной дозы инсулина в зависимости от предстоящей физической нагрузки или приема пищи.

У диабетика, благодаря манипулированию дозировкой инсулина, появляется возможность разнообразить диабетическое меню, употребив продукт с высоким содержанием сахара или увеличить объем принимаемой пищи (график 4).

  • Если днем планируется активное времяпровождение (прогулка, уборка, ремонт) утренняя доза короткого инсулина увеличивается на 2 ЕД, а промежуточного уменьшается на 4 – 6 ЕД, так как снижению сахара будет способствовать физическая нагрузка;
  • Если вечером планируется торжественное мероприятие с обильным ужином следует дозу короткого инсулина увеличить на 4 ЕД, промежуточного — оставить в том же количестве.

Благодаря рациональному делению суточной дозы лекарства кривая двукратной инъекции инсулина промежуточного и короткого действия наиболее приближена к кривой естественной секреции, что делает ее наиболее оптимальной и подходит для лечения сахарного диабета 1 типа. Введенное количество инсулина равномерно циркулирует в крови, что снижает риск возникновения гипогликемии.

Несмотря на достоинства, схема не лишена недостатков, один из которых связан с жестким режимом питания. Если двукратная инсулинотерапия разрешает разнообразить ассортимент принимаемой пищи, то отступать от расписания питания категорически воспрещено. Отклонение от графика на полчаса грозит возникновением гипогликемии.

Вернуться к содержанию

Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия

Схема трехкратной инъекции инсулина в утренние часы и днем совпадает с предыдущей схемой двукратной терапии, но более гибка в вечерние часы, что делает ее оптимальной.

Схема предполагает введение смеси инсулина короткого и пролонгированного действия в утренние часы перед завтраком, дозы короткого инсулина перед обедом и небольшой дозы пролонгированного инсулина перед ужином (график 5).

Схема более гибка, так как разрешает смену времени вечернего приема пищи и уменьшении дозы пролонгированного инсулина. Кривая трехкратной инъекции наиболее приближена к кривой естественной секреции инсулина в вечернее время суток.

Вернуться к содержанию

Базис – болюсная схема

Базис – болюсная схема инсулинотерапии или интенсивная наиболее перспективная, так как максимально приближена к кривой естественной секреции инсулина.

При базис-болюсной схеме введения инсулина половина суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина — на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером. Доза «короткого» инсулина зависит от количества и состава принятой пищи.

Малые дозы инсулина не вызывают риска возникновения гипогликемии, обеспечивая необходимую дозу лекарства в крови.

Вернуться к содержанию

Источник: http://SayDiabetu.net/lechenie/tradicionnaya-medicina/insulin/sxemy-insulinoterapii/

Помповая инсулинотерапия

Помповая инсулинотерапия

На смену традиционным способам введения инсулина приходят новые, более совершенные системы, обладающие рядом преимуществ.

Что такое инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа – это специальный прибор, который используется для введения инсулина в организм больного сахарным диабетом. Данный прибор является альтернативой шприцам и шприц-ручкам. Инсулиновая помпа способна в непрерывном режиме доставлять препарат в организм больного, и это ее основное преимущество по сравнению с другими метода введения инсулина.

Первый автоматический прибор по введению инсулина был сконструирован еще в 1963 году американским доктором Арнольдом Кадешем. Это был сравнительно большой аппарат весом около восьми килограмм. Устройство прокачивало кровь больного через блок, который замерял уровень сахара, и по результатам анализа в кровоток вводилась соответствующая доза инсулина.

Современные инсулиновые помпы – это легкие приборы размером с мобильный телефон. Устройство состоит из следующих составляющих:

  • помпа для подачи инсулина;
  • мини-компьютер с системой управления;
  • сменные картриджи для инсулина;
  • сменный инфузионный набор, который включает в себя канюлю и систему трубок;
  • батарейки.

Как работает инсулиновая помпа

Внутри помпы содержится резервуар с инсулином. Система тонких и гибких трубочек (катетер с канюлей) соединяет резервуар помпы с подкожной клетчаткой больного. Каждые 3 дня (или как указано в инструкции) больной должен менять резервуар с инсулином и катетер с канюлей.

Благодаря использованию инсулиновой помпы подача инсулина в организм больного становится более точной, так как оно выполняется на основе расчетов. Еще одним немаловажным преимуществом инсулиновой помпы является возможность подачи инсулина в организм в двух режимах: базальном и болюсном.

Базальный режим введения инсулина – режим непрерывной подачи гормона, осуществляемый в микродозах. Базальный режим введения инсулина имитирует секрецию гормона поджелудочной железой, поскольку подается непрерывно в течение суток. Скорость введения и дозировка программируется лечащим врачом пациента.

Болюсный режим введения – подача инсулина при приеме пищи или же при гипергликемических состояниях. Другими словами, болюсный режим введения инсулина помпой имитирует нормальную секрецию инсулина. Дозировка гормона рассчитывается исходя из индивидуальных потребностей при каждом приеме пищи.

При необходимости инсулиновую помпу можно отключить на время.

Кому показана инсулиновая помпа?

  • Пациенты, которым не удается добиться компенсации сахарного диабета с помощью стандартных схем лечения.
  • Пациенты с частыми гипогликемиями, особенно ночными.

  • Пациенты с феноменом «утренней зари» (повышение уровня сахара в утреннее время).
  • При тяжелом течении сахарного диабета.
  • Пациенты, желающие улучшить качество жизни.

  • При беременности.

Преимущество инсулиновой помпы

При использовании инсулиновой помпы не используется инсулин продленного действия, а используется только инсулин ультракороткого действия.

Аппарат подает раствор препарата часто, но в очень малых дозах, что позволяет инсулину моментально всасываться. Диабетики, применяющие инсулин продленного действия нередко сталкиваются с проблемой резких колебаний уровня сахара в крови.

При использовании инсулиновой помпы таких проблем не возникает, так как используется только короткий инсулин.

Среди остальных преимуществ использования инсулиновых помп следует выделить следующие:

  • Маленький шаг набора и высокая точность дозировки. Если шаг набора у шприц-ручек составляет 0,5-1,0 ЕД, то у современных помп – 0,1 ЕД. Также при использовании помпы можно менять скорость подачи инсулина.
  • Снижается количество проколов в 12-15 раз. Резервуар и катетер с канюлей нужно менять лишь 1 раз в три дня, в то время как по традиционной схеме лечения необходимо выполнять 4-5 инъекций ежедневно.
  • Программирование помпы с учетом физиологических особенностей пациента и расчет индивидуальной дозы препарата.
  • Непрерывный контроль уровня глюкозы в крови.
  • Хранение данных за последние несколько месяцев. Есть возможность передачи данных на компьютер для их обработки.

Вопросы читателей

Здравствуйте!Нужен ваш совет 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте!Нужен ваш совет. Моей бабушке 74 года. 10 лет назад поставили диабет 2 типа, принимала Манинил. сахар контролировала достаточно редко, но особых проблем не возникало.

4 месяца назад она повредила палец на ноге, и ввиду того, что сахар был высокий (глюкометр Бионайм на тощак 8-10, а после еды был до 15Ммоль)он не заживал. когда она рассказала об этом, мы ее срочно госпитализировали,там ампутировали палец.

в больнице она провела две недели, потом ее выписали, приписав другие сахаропонижающие таблетки, но толку нет, заживление идет медленно, сильно болят ноги, жжение в стопах, а недавно стопа покраснела и сильно стала болеть.

сахар высокий и натощак и так, я добилась у эндокринолога назначения инсулина (ей после ампутации немного кололи его, но потом перевели на таблетки). Сейчас назначили хумодар к125 2 раза в день в минимальних дозах, но сахар на тощак 18.

вчера увеличили дозу , как сказал доктор(утром 20 ед, а вечером 18), , сегодня утром сахар 11, но это все равно высокий. возможности приехать в киев у бабули нет, посоветуйте какие действия предпринять, Возможно нужно комбинировать инсулин и сахаропонижающие таблетки. ситуация осложнена больной ногой, которая не заживет пока не снизить сахар, да еще и гипертонией давление 18090, а иногда и выше. Вес за последние годы снизился, сейчас 70 кг при росте 162.

Источник: http://www.likar.info/endokrinologiya/article-63201-pompovaya-insulinoterapiya/

Ссылка на основную публикацию