Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы

Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы

Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы

Из-за неправильного питания, бесконтрольного приема лекарств, злоупотребления алкогольными напитками в области поджелудочной железы развивается воспалительный процесс. В этом случае чаще всего врач диагностирует болезнь панкреатит.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений, важно своевременно выявлять и лечить опасное заболевание. Для этого используются всевозможные лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы.

Во время первичного осмотра врач выясняет, на что жалуется пациент и какие симптомы патологии наблюдаются. Пальпация позволяет выявить болезненные ощущения, но так как внутренний орган находится глубоко, для полноценного обследования необходимо применение специальных современных способов диагностики.

Исследование поджелудочной железы лабораторными методами

После прохождения осмотра пациента направляют на сдачу клинического и биологического анализа крови, исследование мочи, копроскопию кала. Также необходимо пройти анализ на функциональные пробы, чтобы выявить нехватку пищеварительных ферментов.

Если имеется воспалительный процесс, гемограмма обнаруживает наличие лейкоцитоза, ускорения скорости оседания эритроцитов. Когда присоединяется гнойная инфекция, лейкоцитарная формула заметно сдвигается. Снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов наблюдается в случае рака.

Прохождение биохимического анализа крови позволяет оценить показатели амилазы. Если имеется патология поджелудочной железы, уровень ферментов увеличивается более чем в 10 раз.

  • Также о нарушении сообщает повышенное количество в крови эластазы и липазы.
  • При воспалительном процессе нарушается соотношение белковых фракций, появляется С-реактивный белок.
  • Если заболевание развивается повторно по причине нарушения билиарной и гепатолиенальной системы, повышаются билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ГамаГТП.
  • При наличии рака или опухоли специфические изменения в крови не выявляются, но могут наблюдаться все вышеперечисленные симптомы.

Исследование печени и поджелудочной железы не обходится без проведения анализа мочи на диастазу. Эта методика является основной, когда у человека наблюдается обострение при остром и хроническом панкреатите. Специфическим признаком болезни считается выявление высокого содержания альфа-амилазы в моче.

Чтобы диагностировать недостаточность пищеварительных ферментов, проводится микроскопирование кала.

Если обнаруживаются непереваренные липиды, жиры, мышечные волокна, это может говорить о наличии воспалительного процесса и даже рака поджелудочной железы.

В том числе исследование каловых масс позволяет выявить повышенный уровень панкреатической эластазы и липазы, что также свидетельствует о болезни.

Более информативной методикой считается взятие функциональной пробы, это позволяет выявить ферментную недостаточность. Но сегодня чаще всего пользуются более эффективными способами диагностики.

  1. При проведении теста Лунда пациент завтракает, после чего зондируется двенадцатиперстная кишка, отсасывается содержимое и подвергается биохимическому исследованию.
  2. При помощи радиоизотопного теста выявляют наличие стеатореи.
  3. Если имеется подозрение на понижение выработки гормона инсулина и сахарный диабет, проводится глюкозотолерантный тест.

Инструментальное исследование функции поджелудочной железы

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Без инструментального диагностирования очень трудно подтвердить диагноз. С этой целью современная медицина сегодня пользуется лучевым рентгенологическим, ультразвуковым и оптоволоконным методом исследования.

Ультразвуковое исследование считается самым доступным и информативным методом диагностики, который способен обнаруживать любые нарушения на самых ранним стадиях болезни. Врач имеет возможность осмотреть поджелудочную железу во всевозможных проекциях.

При помощи УЗИ можно отслеживать динамику изменений и следить за состоянием пораженных внутренних органов пациента. Больному дают направление на исследование при:

  • Постоянных или периодических болях в животе;
  • Изменении формы двенадцатиперстной кишки, обнаруженного при рентгенологическом исследовании;
  • Болезненностиво время пальпации живота, а также обнаружении любых новообразований;
  • Хроническомпанкреатите, чтобы предупредить рецидивы;
  • Подозрении на наличие гематомы, кисты либо рака поджелудочной железы;
  • Изменении формы желудочных стенок, обнаруженногов ходе гастроскопии.

Перед прохождением ультразвукового исследования требуется специальная подготовка. За два дня до процедуры необходимо полностью отказаться от любых продуктов, которые провоцируют образование газов.

За день рекомендуется принимать три раза в день активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса пациента, запивая лекарство кипяченой водой.

Также можно воспользоваться слабительными свечами или таблетками.

  1. Обзорный рентген брюшной полости используют, чтобы диагностировать синдром абдоминальной боли. К косвенным признакам патологии относится наличие камней и уплотнений в области желчного пузыря или желчных протоков.
  2. В случае вторичного билиарнозависимого панкреатита из-за застоя в области желчных протоков проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот же метод применяется при наличии камней в желчном пузыре, рубцовых сужений в выводных протоках.
  3. При осложненном панкреатите, когда имеется киста поджелудочной железы, псевдокиста, кальцификат, атрофия и некроз, пользуются компьютерной томографией. Этот способ имеет особенность выявлять объемные новообразования – доброкачественную опухоль поджелудочной железы, рак, раковую метастазу, перешедшую от соседнего органа. На снимке железа отличается неровными контурами, увеличенными размерами.

Очень точно визуализировать ткани пораженного органа позволяет МРТ.

Проведение диагностики в домашних условиях

Выявить патологию своими силами достаточно просто. В первую очередь необходимо обратить внимание на состояние организма и выявить характерные симптомы панкреатита. Если имеется заболевание, пациент ощущает болезненность и тяжесть в области левого подреберья, особенно после переедания или праздничного застолья.

Также у больного часто наблюдается расстройство желудка, запор, человек испытывает голод. При сахарном диабете 1 типа появляется неистовая жажда, несмотря на выпитое количество воды. После еды часто случается рвота.Болезнь затрудняет возможность спанья на животе, боли усиливаются во время движения и после длительного голодания.

Если имеются какие-либо перечисленные симптомы, важно сразу же обратиться за медицинской помощью к врачу и пройти все необходимые исследования. Это позволит вовремя предотвратить развитие тяжелой болезни.

Как диагностировать и лечить панкреатит рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/analyzes/issledovanie-podzheludochnoj-zhelezy.html

Исследование поджелудочной железы, ультразвуковые методы при панкреатите

Исследование поджелудочной железы, ультразвуковые методы при панкреатитеОпубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Для постановки точного диагноза и назначения максимально эффективной терапии в медицинской практике применяют различные методы исследования поджелудочной железы.

Наиболее простым и при этом информативным, способным обнаружить нарушения на самой ранней их стадии является ультразвуковое исследование.

УЗИ позволяет осмотреть железу в различных проекциях, а допустимая частота его проведения дает возможность наблюдать за течением болезни в динамике.

  • Боли в эпигастральной области, вне зависимости от того, постоянные они или периодические.
  • Измененная форма двенадцатиперстной кишки, обнаруженная при рентгене.
  • Болезненность при пальпации живота либо новообразование, обнаруженное методом пальпации.
  • Хронический панкреатит (периодическое исследование с целью предупреждения рецидивов).
  • Подозрение на гематому, кисту либо рак поджелудочной железы.
  • Изменение формы задней желудочной стенки, обнаруженное при гастроскопии.

Как и любые другие методы исследования поджелудочной железы, УЗИ требует специальной подготовки пациента, которая включает в себя отказ за 48 часов до процедуры от продуктов, провоцирующих газообразование (ржаной хлеб, все виды бобовых, все сорта капусты), а помимо этого – за сутки до исследования:

  • 1 таблетка активированного угля на 10 кг массы тела пациента: принимать трижды в течение дня, запивать кипяченой водой;
  • ферментные препараты: по одной таблетке во время каждого приема пищи;
  • слабительное: таблетки или свечи, за 10 часов до УЗИ, после чего – полный отказ от пищи.

Метод УЗИ позволяет определить малейшие отклонения от нормы, такие, как изменение эхоструктуры, возникающие в поджелудочной железе при различных воспалительных процессах и других заболеваниях, в том числе кистах, новообразованиях и хроническом панкреатите.

Конечно, нельзя приуменьшать важность других методов исследования поджелудочной железы, однако самым информативным и при этом безопасным для пациента, на любой стадии заболевания, все же является ультразвуковое.

Именно поэтому при обращении за медицинской помощью пациентов с жалобами на боли в животе, в первую очередь назначается именно УЗИ, которое в совокупности с результатами анализов позволяет поставить точный диагноз.

Как исследовать поджелудочную железу?

Вопрос о том, как исследовать поджелудочную железу, актуален для больных, у которых имеется нарушение всасывания. Своевременная диагностика позволит выявить патологические изменения, в частности, при панкреатите.

Различают следующие виды исследования функций поджелудочной железы.

Изучение ферментов поджелудочной железы (трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин). Позволяет оценить экзокринную функцию. Оно осуществляется посредством стимуляции органа: прямой (введение секретина и холецистокинина) и непрямой (использование питательных смесей, жирных кислот и аминокислот), с изучением дуоденального содержимого.

Тест на толерантность к глюкозе. Таким путем можно оценить эндокринную функцию, которая нарушена примерно у 75% пациентов с панкреатитом или с опухолью.

Применение различных способов диагностики поджелудочной железы позволит поставить больному точный диагноз и выявить заболевание еще на ранней стадии.

Лабораторные методы:

  • Анализ на амилазу в крови и моче. Ее избыток свидетельствует об острой стадии заболевания.
  • Исследование уровня холестерина в плазме позволяет выявлять нарушение гидролиза жиров при дисфункции органа.
  • Анализ кала. Производится для выявления увеличенных каловых масс и нейтрального жира в кале (стеаторея).

Также лабораторная диагностика предусматривает использование различных иммунологических, цитологических, гистологических исследований и др.

Наиболее простым и, в то же время, эффективным инструментальным методом является УЗИ. Кроме него, используются следующие способы:

  • Рентгенография органов брюшной полости. С ее помощью можно обнаружить косвенные признаки поражения поджелудочной железы, такие как изменение положения соседних органов.
  • Компьютерная томография (КТ) при сочетании с МР-холангиопанкреатографией и МР-ангиографией обеспечивает наиболее полный результат диагностики. КТ позволяет оценить состояние органа, а также выявить возможные патологии и новообразования.
  • Экскреторная панкреатография — применяется для контрастирования паренхимы. Пациенту вводится внутривенно Верографин, а также делаются снимки органа.

В качестве дополнительных методик исследования проводятся лапароскопия или биопсия.

Елена  —  8 Окт 2015, 16:34

Где в Екатеринбурге я могу пройти эти обследования?

Источник: http://ZHKT.guru/podzheludochnaya-zheleza/diagnostika/issledovanie

Методы исследования поджелудочной железы

Методы исследования поджелудочной железы

Правильно проведенное обследование поджелудочной железы — необходимое условие для постановки точного диагноза.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общеклинические методы исследования

Обследование начинают с тщательного расспроса больного об имеющихся жалобах. Уже на этом этапе можно заподозрить нарушения со стороны поджелудочной железы, а иногда и определить их характер. Здесь обращают на себя внимание такие жалобы, как боли в верхних отделах живота, тошнота и рвота, нарушения пищеварения, расстройство стула.

Болевой синдром, характерный для воспалительных заболеваний поджелудочной железы, имеет свои особенности. Болевые ощущения при этом концентрируются в верхних отделах живота и носят опоясывающий характер. Боли могут быть умеренной или высокой интенсивности, провоцируются приемом жирной пищи, алкоголя.

Читайте также:  Что нельзя кушать при высоком холестерине?

При опухолевых поражениях поджелудочной железы какие-либо болевые ощущения длительное время могут отсутствовать.

Нарушения пищеварения при поражении поджелудочной железы проявляются в жалобах на частый стул, изменение его консистенции.

Снижение аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, — симптомы, которые характерны для воспалительного поражения поджелудочной железы.

Резкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище возможно при раке поджелудочной железы. Опухолевые заболевания поджелудочной железы также могут приводить к сдавлению желчных протоков и появлению желтухи. При осмотре больного врач может обратить внимание на похудение, изменение цвета кожных покровов.

В норме поджелудочная железа не прощупывается, а при наличии опухоли или кисты поджелудочной железы можно выявить уплотнение в этой области. Воспалительные поражения поджелудочной железы сопровождаются болезненностью при надавливании в верхних отделах живота.

Лабораторные методы исследования

Наиболее часто из лабораторных методов применяют определение активности ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях и исследование кала.

В сыворотке крови и моче чаще всего исследуют содержание панкреатической амилазы. При воспалительном заболевании поджелудочной железы происходит повышение активности этого фермента.

При копрологическом исследовании выявляют увеличение общего количества каловых масс, повышенное содержание нейтрального жира в кале (стеаторея).

Лабораторно также исследуют состав панкреатического сока и содержимого двенадцатиперстной кишки.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковая диагностика поджелудочной позволяет уточнить величину, форму, контуры поджелудочной железы и нарушения ее структуры.

С этой же целью возможно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы, что дает более подробную информацию о состоянии органа.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки поражения поджелудочной железы — изменение положения соседних органов, изменения со стороны желудка и кишечника, обызвествления и камни в протоках железы.

Для уточнения состояния протоков поджелудочной железы проводят эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ). При этом рентгенологическое исследование железы делают после введения контрастного вещества непосредственно в ее протоки через двенадцатиперстную кишку.

В сложных случаях для определения объема лечения применяют дополнительные методы исследования, например лапароскопию или биопсию поджелудочной железы.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/metody-issledovaniya-podzheludochnoj-zhelezy

Диагностика заболеваний поджелудочной железы: методы исследования и необходимые анализы

Диагностика заболеваний поджелудочной железы: методы исследования и необходимые анализы

Поэтому диагностика заболеваний данного органа бывает затруднена. Но прежде чем рассматривать методы исследования поджелудочной железы, стоит напомнить об основных симптомах, характерных для заболеваний этого органа.

Симптомы

Что касается заболеваний железы, то наиболее часто отмечается воспаление данного органа или наличие в нем новообразований. При этом все симптомы болезней поджелудочной железы можно подразделить на три группы:

  • болевой синдром;
  • диспепсические проявления;
  • симптомы внешнесекреторной недостаточности.

Рассмотрим их более подробно.

Боль

Она является основным симптомом при воспалении железы (панкреатите). По своему характеру боль может быть различной:

  • тянущей,
  • режущей,
  • тупой,
  • острой.

Степень выраженности болевого синдрома, как правило, зависит от объема поражения органа, а также от вовлеченности в воспалительный процесс брюшины. В последнем случае дополнительно развивается острый перитонит, проявляющийся сильными и нестерпимыми болями, в этом случае требуется немедленное лечение. Тупые боли более характерны для хронического панкреатита.

Отдельно стоит сказать о локализации боли – при панкреатите она отмечается в эпигастральной области (справа – при поражении головки железы, в центре – тела, слева – хвоста). Нередко боль может отдавать в спину.

Может отмечаться связь между приемом острой, жирной пищи и возникновением боли. Поэтому лечение должно включать в себя и изменение рациона питания.

Диспепсические явления

Чаще всего болевой синдром сопровождается тошнотой, которая, как правило, предшествует рвоте. Особенность рвоты в том, что после нее не наступает облегчения.

Также могут отмечаться и расстройства стула, чаще всего имеется склонность к диарее.

Проявления внешнесекреторной недостаточности

Одним из клинических проявлений такой недостаточности является плохая переносимость жирных блюд. После их употребления у людей с поражением этого органа нередко отмечается частый и специфический стул, имеющий кашицеобразную консистенцию и со следами жира. Такой симптом называют панкреатической стеатореей.

Частота стула часто составляет от 3 до 6 раз в день.

Также в эту группу клинических признаков можно отнести следующие симптомы:

  • общую слабость;
  • снижение аппетита;
  • похудание.

Как видите, симптомы при болезнях данной железы могут быть различными и многие из них неспецифичны. Поэтому для постановки правильного диагноза и установления истинной причины расстройства требуется проведение дополнительной диагностики заболевания поджелудочной железы.

Способы диагностики

Лабораторная диагностика включают в себя: анализы крови (общий и биохимический), анализы мочи и анализы кала.

Диагностика с использованием инструментальных методов: рентгенодиагностика, УЗИ и компьютерная томография.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

В нем можно выявить признаки воспаления, характерного для панкреатита. При этом будет отмечаться повышение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Если в железе происходят выраженные деструктивные изменения, то кровь может отреагировать сдвигом влево лейкоцитарной формулы (с увеличением числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов).

На поздних стадиях панкреатита может отмечаться анемия со снижением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина. Что касается уровня глюкозы, то он, как правило, повышен.

Биохимический анализ крови

Он может многое рассказать об изменениях, происходящих в поджелудочной железе. Основной целью данного анализа является определение в крови ферментов – амилазы, трипсина, липазы. Правильная интерпретация результатов поможет назначить эффективное лечение.

При остром воспалении железы отмечается повышение уровня амилазы – гиперамилаземия. При панкреатите содержание этого фермента в крови может повышаться в 10 и более раз. Особенно высокие цифры этого фермента отмечаются в первые часы воспаления, когда лечение еще не назначено. Но данный показатель не является специфичным для поражения поджелудочной железы.

Поэтому дополнительная диагностика должна включать оценку концентрацию липазы, повышение которой более специфично при заболеваниях поджелудочной железы. Для достоверной диагностики поражений данного органа определять следует оба фермента, увеличение концентрации которых может говорить в пользу заболеваний поджелудочной железы.

Также при биохимическом исследовании крови и нахождении истинной причины заболевания нужно смотреть на активность эластазы. Ее повышение будет характерно для острого воспаления поджелудочной железы.

Стоит отметить, что высокие цифры вышеперечисленных ферментов чаще свидетельствуют об остром панкреатите. При хроническом процессе в железе концентрация данных ферментов может быть нормальной или даже сниженной.

Если требуется более точная диагностика, то может потребоваться проведение так называемой пробы на уклонение ферментов в кровь, которая делается после внутривенного введения холецистокинина и секретина.

В норме активность ферментов поджелудочной железы после введения данных препаратов должна повышаться не более чем в 2 раза и возвращаться к нормальным показателям спустя 2 часа.

Биохимический анализ крови на определение ферментов поджелудочной железы сдается утром, натощак. Кровь берется из вены. Накануне вечером рекомендуется отказаться от употребления жирных и острых блюд. Соблюдение этих рекомендаций поможет не исказить результаты анализа и в дальнейшем назначить правильное лечение.

Анализ мочи

Диагностика по анализу мочи может выявить различные изменения. Чаще всего отмечается увеличение плотности мочи, присутствие белка. Также в моче могут быть кетоновые тела и сахар. Наиболее специфичным показателем является повышение активности амилазы.

При подозрении на болезни поджелудочной железы рекомендуется одновременное определение амилазы и уровня креатина в моче. При этом определяется так называемый амилазо-креатининовый клиренс, увеличение которого говорит в пользу панкреатита.

Анализ кала

Диагностика по копрограмме также может дать
немало ценной информации. В частности, в пользу поражении железы будут говорить следующие признаки:

  • стеаторея – наличие остатков жирной пищи;
  • креаторея – присутствие мышечных волокон;
  • амилорея – наличие углеводов.

При выявлении этих признаков в анализе кала врач назначает соответствующее лечение.

Инструментальные методы

Рентгенография

На рентгенограмме брюшной полости можно увидеть камни-кальцинаты, присутствующие в протоках поджелудочной железы или в ее ткани.

Также показательной может быть контрастная дуоденография, во время которой 12-ти перстную кишку наполняют барием. После этого оценивают степень увеличения головки поджелудочной железы.

УЗИ

Диагностика, проводимая с использованием данного вида исследования, является наиболее распространенным из инструментальных исследований поджелудочной железы. С его помощью можно оценить размеры органа, его положение, структуру, контуры, сделать вывод о состоянии протоков железы, определить наличие кист, опухолей, камней, увидеть кальцинаты.

Также с помощью УЗИ оценивается наличие жидкости возле органа, а именно смотрятся левое и правое поддиафрагмальное пространства, плевральные синусы. При наличии объемных образование ультразвуковое исследование позволяет оценить их связь с окружающими тканями и органами. Все эти данные пригодятся врачу назначить правильное лечение.

Одним из УЗ-признаков, характерных для поражения поджелудочной железы, является изменение эхогенности данного органа. Она может меняться как во всей железе, так и в некоторых ее отделах. Например, для хронического панкреатита будет характерно изменение эхогенности всей железы при одновременном изменении ее контуров, при этом увеличения органа, как правило, не отмечается.

Компьютерная томография

Такая диагностика значительно расширяет возможности по изучению состояния поджелудочной железы, особенно если она проводится с внутривенным введением контраста. С помощью компьютерной томографии можно получить точную информацию о наличии кист и различных новообразований в железе.

В этом случае потребуется хирургическое лечение.

Другие методы

Также имеется немало и других способов исследования поджелудочной железы. Среди них можно выделить следующие:

  • фиброэзогастродуоденоскопию – эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить место впадения протока железы в 12-ти перстную кишку;
  • диагностика с выполнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии представляет собой комбинацию рентгенологического исследования с введением контрастного вещества с эндоскопическим;
  • диагностическая лапароскопия поджелудочной железы может выполняться как самостоятельный вид исследования, а также входить в проводимое хирургическое лечение.

Автор: Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: http://moizhivot.ru/podzheludochnaya/diagnostika-zabolevanij.html

Методы диагностики поджелудочной железы

Методы диагностики поджелудочной железы

Панкреатит и другие болезни поджелудочной существенно влияют на процесс переваривания пищи, метаболизм глюкозы и качество жизни пациента. Комплексная диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет дифференцировать патологии органа, определять ее причину и назначать максимально эффективное лечение.

Комплексная диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет дифференцировать патологии органа.

1Показания и противопоказания

Диагностика для определения степени поражения поджелудочной железы назначается при следующих показаниях:

  • потеря аппетита и резкое похудение пациента;
  • нарушения обмена глюкозы;
  • холецистит или дуоденит в анамнезе;
  • обнаружение язвенного дуоденита при эндоскопии тонкого кишечника;
  • отклонения от нормальных размеров, плотности, формы железы при проведении УЗИ, назначенного с целью профилактики или по поводу заболевания другого органа брюшной полости;
  • повышение концентрации маркеров воспаления и нарушений функции поджелудочной в биохимическом анализе крови;
  • мониторинг состояния пациента при хронической болезни органа или в течение нескольких месяцев после выздоровления;
  • наличие симптомов панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков.
Читайте также:  Как проверить есть ли сахарный диабет в домашних условиях?

Противопоказания к проведению исследований можно разделить на следующие категории:

  • Относительные ограничения. К ним относятся воспалительные заболевания кожного покрова (фурункул, лишай и др.), при которых нежелательно проводить контактную диагностику (УЗИ).
  • Противопоказания, связанные с состоянием пациента. При беременности, большом количестве лишнего веса, наличии металлических протезов, тяжелых патологиях сердца, дыхательной системы и печени, варикозе вен пищевода, детском возрасте и др. проводить отдельные исследования (МРТ, ЭРХПГ — тяжелые для пациента функциональные тесты) нежелательно.
  • Противопоказания, связанные непосредственно с протеканием заболевания поджелудочной железы. Запрет на ряд методов диагностики (эндоскопическую панкреатографию с контрастом, функциональные тесты со стимуляцией) накладывается при остром панкреатите, кистах и др.

Наиболее безопасными и универсальными методами являются лабораторные анализы и УЗИ, однако в ряде случаев результатов этих исследований недостаточно для дифференциальной диагностики патологий поджелудочной.

При планировании обследования врачу следует учитывать состояние здоровья пациента и соотношение рисков и диагностической важности тестов.

Наиболее безопасными и универсальными методами диагностики являются лабораторные анализы.

2Первичная диагностика по симптомам болезни

Первичная диагностика происходит при опросе больного и изучении его анамнеза. На патологию поджелудочной железы указывают следующие признаки:

  • боль в эпигастрии и области левого подреберья (ее характер может быть острым или ноющим);
  • тошнота и рвота без облегчения;
  • нарушения стула (запор, понос);
  • отсутствие аппетита, стремительная потеря веса;
  • изменение цвета кожных покровов (бледность, желтушность);
  • выделение темной мочи и маслянистого светлого кала;
  • усиление болевого синдрома при пальпации области поражения.

3Инструментальные методы обследования

Для изучения структуры и объема поджелудочной железы и находящихся рядом тканей применяются следующие инструментальные и аппаратные методы:

  • УЗИ.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Обзорная рентгенография.
  • Дуоденография с контрастом.
  • ЭРХПГ.
  • Фиброэзофагогастродуодения.
  • Биопсия (при подозрении на опухоль).

Для изучения структуры и объема поджелудочной железы применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативными и точными методами являются ультразвуковая диагностика, ЭРХПГ и дуоденография, которая указывает на увеличение головки железы изменением формы двенадцатиперстной кишки, заполненной контрастом.

4Лабораторные

При расстройствах пищеварения, причиной которых предположительно является патология поджелудочной железы, назначаются лабораторные анализы. Биоматериалом для исследований состояния пациента может являться плазма крови, моча, кал, желудочный и дуоденальный соки, а также гистологическая проба, взятая при биопсии.

Сдача анализов

В стандартных биологических материалах (венозной крови, моче и кале) определяются такие важные для диагностики вещества, как:

  • глюкоза;
  • панкреатические ферменты (амилаза, липаза, эластаза);
  • трипсин;
  • общий белок;
  • инсулин.

В стандартных биологических материалах определяются такие важные для диагностики вещества, как глюкоза, общий белок, инсулин.

При анализе результатов учитывается также уровень гемоглобина и гематокрита, СОЭ, концентрация кровяных телец и биохимические показатели (кальций, билирубин).

При раковых опухолях и хроническом панкреатите их содержание снижается.

Нагрузочные тесты

Наиболее распространенными нагрузочными исследованиями поджелудочной железы являются:

  • секретин-панкреозиминовая проба (введение секретина и холецистокинина стимулирует выработку ферментов, концентрация которых измеряется во взятом с помощью зонда дуоденальном соке);
  • солянокислый тест (кислота и масло стимулируют секрецию собственного панкреозимина и секретина);
  • пищевая проба Лунда (анализ дуоденального сока проводится после порции еды с нормированным соотношением жиров, углеводов и белков);
  • тест ПАБК (определяется степень расщепления введенной параминобензойной кислоты).

В педиатрии применяется альтернатива зондовым исследованиям — дыхательный тест, который проводится после специального завтрака с меченым изотопами углерода жирами, крахмалом и др.

5Лечение

После постановки диагноза врач назначает курс лечения, который может включать:

  • анальгетики и спазмолитики;
  • ферментативные препараты;
  • средства для снижения кислотности желудка (антациды);
  • антисекреторные лекарства и др.

При опухолях, кистах, тяжелых травмах, некоторых воспалительных и паразитарных заболеваниях показана хирургическая операция. При любых болезнях поджелудочной необходимо придерживаться строгой диеты. В первые дни острого воспаления рекомендуется голод.

Источник: http://gastri.ru/diagnostika-zabolevanij-podzheludochnoj-zhelezy.html

Основные методы обследования поджелудочной железы

Основные методы обследования поджелудочной железы

Современная медицина с каждым годом пополняется все более совершенными методами диагностики заболеваний поджелудочной железы (включая панкреатит), результативность которых напрямую зависит от способов подготовки к проведению обследования.

Причем выбор и назначение нужного конкретному пациенту вида обследования (лабораторного или инструментального) во многом определяется сведениями, которые врач получает от больного.

Поэтому опрос и осмотр остаются важнейшим условием, обеспечивающим полноценное обследование при панкреатите.

Первоначальная подготовка всегда начинается с выяснения истории возникновения и развития болезни и тщательного изучения жалоб больного. Указание на приступы интенсивных болей в левом подреберье после приема пищи, расстройство работы пищеварительного тракта и снижение веса тела позволяют уже на начальном этапе заподозрить панкреатит.

Осмотр

Обследование в таких случаях продолжается с помощью осмотра, во время которого врач оценивает состояние кожи (снижение тургора), языка (наличие белого налета) и выявляет признаки гиповитаминоза (сухость и шелушение кожи, ломкость волос, «заеды» в уголках губ).

На коже живота можно увидеть красноватые пятна, которые не исчезают после надавливания, и, так называемые, «рубиновые капельки», которые встречаются и на груди. Осмотр живота в области пупка и ягодиц подтверждает поражение периферических сосудов, которое проявляется точечными кровоизлияниями.

Нередко кровоизлияния локализуются и на боковых поверхностях живота.

Пальпация

Завершив осмотр живота, врач использует метод пальпации для выявления болезненных участков, которые обычно локализуются в области левого подреберья и реберно-позвоночного угла.

Иногда в зоне поджелудочной железы из-за отека окружающей ткани «прощупываются» плотноватые болезненные образования. Полученные результаты позволяют врачу продолжить обследование при панкреатите, и назначить нужные (в зависимости от поставленной задачи) лабораторные методы.

А для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют соблюдать определенные правила подготовки к обследованию.

Лабораторные методы

Для выявления признаков и степени выраженности воспалительного процесса проводят общий клинический анализ крови, взятой из пальца или вены пациента. Подготовка сводится к прекращению приема пищи (за 10 часов до забора крови) и исключению интенсивных физических нагрузок, которые искажают результаты исследования.

С помощью биохимического анализа крови можно определить количественный состав ферментов (амилазы, липазы, трипсина), повышенный уровень которых подтверждает диагноз панкреатита. Гарантией качественного анализа служат исключение приема алкоголя за сутки и курения за 1 час до проведения медицинской манипуляции.

Забор крови проводят в утренние часы натощак, причем интервал между взятием крови и вечерним приемом пищи должен составлять не менее 12 часов. В этот промежуток времени нельзя пить даже соки, чай, кофе, запрет распространяется и на жевательную резинку. Разрешается только пить воду.

Кроме того рекомендуется избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Обследование при панкреатите включает также выявление секреторной недостаточности железы, нарушающей процессы переваривания пищи. В результате каловые массы увеличиваются в объеме и приобретают белесовато-серую окраску и содержат значительное количество не переваренных мышечных волокон и жировых включений.

Исследованию подлежит только свежий кал, который нужно доставить в лабораторию в стерильном контейнере объемом до 100 мл. В подготовку входит также отмена (за неделю до сдачи кала на анализ) приема некоторых препаратов, изменяющих результат (ферментов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков).

Инструментальные методы

Наибольшей популярностью пользуется УЗИ-диагностика органов живота, с помощью которой можно подтвердить панкреатит. Обследование методом УЗИ какой-либо специальной подготовки пациента не требует. Нужно только исключить продукты, усиливающие газообразование (молоко, капусту, бобовые), которое ухудшает видимость внутренних органов.

И еще одно не сложное условие – процедура проводится натощак. Ученые университета Сент-Луиса считают, что пациентам старше 40 лет УЗИ следует проводить в обязательном порядке, чтобы исключить рак поджелудочной железы.

Согласно проведенным исследованиям опухоль встречалась у 1,5% пациентов с острым панкреатитом, в том числе имевших однократный приступ.

Иногда требуется компьютерная томография (КТ) – чтобы изучить состояние ткани железы, выявить участки некроза или подтвердить панкреатит. Обследование с помощью КТ проводят в специализированных учреждениях, а подготовка заключается в отказе (за несколько часов до процедуры) от употребления пищи. Подробнее читайте: Инструментальные методы при панкреатите.

Иногда панкреатит может стать осложнением других заболеваний. В таких случаях подготовка к обследованию будет зависеть от локализации и вида предполагаемого первичного источника.

Источник: http://xn—-gtbadcacdlpufvifbi1fyd9d.xn--p1ai/news_article/osnovnye-metody-obsledovaniya-podzheludochnoj-zhelezy/

Методы лабораторной диагностики

Методы лабораторной диагностики нарушений функций поджелудочной железы состоят из двух групп: 1) исследования внешней секреции, 2) исследования внутренней секреции.

Изучение внешней секреции поджелудочной железы, в общем, сводится к характеристике нарушений пищеварительного процесса, исследованию ферментативной активности дуоденального содержимого и выявлению секреторного эффекта на введение различных раздражителей, анализу ферментов крови и мочи, а также применению некоторых других косвенных тестов.

При нарушении пищеварения, связанном с недостаточной внешней секрецией поджелудочной железы, макроскопически и с помощью микроскопических и химических методов исследования можно найти в кале остатки непереваренной пищи.

При выраженном понижении ферментативной активности панкреатического сока в кале могут быть обнаружены мышечные волокна, сохранившие поперечную исчерченность (креаторея), значительные количества нейтрального жира (стеаторея) и непереваренных зерен крахмала (амилорея).

Химическими методами исследования при стандартном режиме питания можно установить количественное содержание непереваренных остатков пищи.

Однако все эти признаки могут не быть связаны с заболеванием поджелудочной железы, и, наоборот, выраженные ее поражения часто ими не сопровождаются.

С целью выявления нарушений пищеварения предложено, кроме того, много специальных тестов. К ним относятся крахмальный, желатиновый, плазмоглициновый тесты, проба с нагрузкой жиром, введение йодированного жира, а также жиров и белков, меченных радиоактивным йодом, и другие пробы.

Крахмальный тест (Althausen, Uyeama, 1954) для исследования амилолитической активности заключается в сравнении двух гликемических кривых после приема 100 г растворимого крахмала и 100 г глюкозы.

При нормальной амилолитической активности поджелудочного сока эти кривые сходны, а при заболеваниях поджелудочной железы (в случае нарушения переваривания углеводов) после введения крахмала наблюдается более низкая кривая, чем после введения глюкозы.

Читайте также:  Бесплатные глюкометры для диабетиков: кому положены?

Для характеристики липолитической активности пищеварительных соков предложены пищевые нагрузки жирами. Они основаны на количественном учете непереваренного жира, выделяющегося с калом.

Проба с йодированным жиром состоит в том, что вводится определенное количество йодированного жира и определяется выделение йода с мочой. Оно, естественно, понижается при нарушении переваривания жира в пищеварительном тракте. Пробы с введением белков и жиров, меченных радиоактивным йодом, в общем, основаны на том же принципе.

Общий недостаток всех вышеописанных методов заключается в том, что они не специфичны для поражений поджелудочной железы, а характеризуют лишь состояние пищеварительного процесса в целом.

Определение ферментов в кале не имеет существенного диагностического значения, так как бактерии, находящиеся в нем, обладают весьма разносторонней ферментативной активностью.

Кал обычно исследуют на присутствие в нем трипсина, и если он не обнаруживается, то это свидетельствует о грубом нарушении внешней секреции органа (например, при кистозном фиброзе железы); наличие же протеолитической активности, конечно, не исключает таких поражений.

Большое значение придают исследованию дуоденального содержимого, которое получают с помощью обычного или двойного зондов, последний используется для одновременной эвакуации желудочного и дуоденального содержимого (рис. 69).

Уместно напомнить, что дуоденальное содержимое представляет собой смесь целого ряда секретов, в частности желчи, сока поджелудочной железы, бруннеровских и либеркюновых желез, желудочного содержимого и даже слюны.

Так как количественное соотношение этой смеси непостоянно, то это может отразиться на точности производимых исследований.

Рис. 69. Аппараты для одновременного получения желудочного и дуоденального содержимого двойным зондом с отсасыванием.
а — с помощью резиновых груш: 1 — резиновые груши; 2 — пробирки; 3 — зонд; б — с помощью насоса: 1 — насос; 2 — вакуумная бутыль; 3 — ртутный манометр; 4 — двойной зонд; 5 — пробирки для собирания желудочного и дуоденального содержимого.

В дуоденальном содержимом определяют, кроме его количества, содержание билирубина, карбонатную щелочность и ферментативную активность. Известное диагностическое значение представляет и цитологическое исследование.

Помимо анализа дуоденального содержимого, получаемого натощак, исследуют также сок после введения стимуляторов панкреатической секреции. С этой целью используют различные раздражители, в частности 0,5% раствор соляной кислоты, эфир, очищенные препараты секретина, жиры и ваготропные вещества.

Введение этих раздражителей у здоровых лиц безотказно вызывает секреторный эффект поджелудочной железы, основанный на гуморальном (секретинном) и нервном механизмах. Это сказывается в изменении объема дуоденального содержимого, карбонатной щелочности и содержания ферментов.

Если в действии стимулятора преобладает секретинный механизм (соляная кислота, эфир, препараты секретина), то количество отделяющегося сока резко увеличивается и значительно нарастает карбонатная щелочность, тогда как концентрация ферментов из-за увеличения объема сока может понижаться.

В случае преобладания нервного механизма секреции (жир, ваготропные вещества, панкреозимин) мало изменяется карбонатная щелочность в объеме сока, но существенно увеличивается содержание в нем ферментов.

Исследование дуоденального содержимого приобретает особенно большое диагностическое значение в том случае, если оно проводится неоднократно и анализируется не случайная порция сока, а изучается характер панкреатической секреции после воздействия определенного стимулятора.

При поражении поджелудочной железы, сопровождающемся нарушением внешней секреции, после введения того или иного раздражителя секреторный эффект может быть мало выраженным или вовсе отсутствовать либо возникает нерегулярно.

Применение соляной кислоты в качестве возбудителя панкреатической секреции с диагностической целью было предложено Deloch в 1922.

Наиболее простой является проба с введением 30 мл 0,5% НCl с последующим фракционным исследованием оттекающего в течение 1 часа сока в пятнадцатиминутных порциях. Она была предложена Б. И. Гольдштейном в 1927 г. в клинике проф. М. М. Губергрица.

Выявленные этим методом изменения секреции не являются патогномоничными для какого-либо определенного патологического процесса; они в равной степени могут свидетельствовать как об органических, так и функциональных изменениях органа.

Нормальный характер секреции также не исключает поражения железы.

Не менее чувствительным оказался тест с многократным введением раздражителя (Е. Б. Закржевский, 1940).

Техника исследования состоит в следующем: больному натощак после получения с помощью тонкого зонда дуоденального содержимого через каждые 20— 30 минут на протяжении 2—3 часов в двенадцатиперстную кишку вводится 0,5% раствор соляной кислоты в количестве 30 мл в теплом виде.

В случае нарушения внешней секреции раздражитель может не вызвать секреции поджелудочной железы уже при первом его введении или при последующих, что проявляется уменьшением объема дуоденального содержимого и снижением карбонатной щелочности; наблюдается также значительное снижение активности одного или всех ферментов.

Широкое применение за рубежом получила проба с внутривенным введением очищенных препаратов секретина, предложенная Agren и Lagerlof (1936). Секретиновый тест проводится натощак. Больному вводят двойной зонд для получения дуоденального содержимого при одновременном извлечении желудочного сока.

После внутривенного введения секретина собирают в течение 60—80 минут ряд порций дуоденального содержимого, в которых определяют объем, карбонатную щелочность, билирубиновый индекс и ферментативную активность.

У здоровых лиц после введения секретина отмечается быстрое увеличение количества оттекающего дуоденального содержимого (от 100 до 300 мл за 80 минут), увеличение карбонатной щелочности и некоторое уменьшение ферментативной активности. При поражениях поджелудочной железы Dreiling (1950) и А. А.

Шелагуров (1965), применяя этот тест, наблюдали два типа нарушений секреции: 1) уменьшение количества сока при сохраненной концентрации бикарбонатов и ферментативной активности, что наблюдалось обычно при частичном нарушении оттока панкреатического сока по выводным протокам (например, при сдавлении их опухолью); 2) изменение качественного состава сока со снижением карбонатной щелочности и значительным снижением активности ферментов. Второй тип нарушения секреции чаще наблюдается при хронических панкреатитах.

Нормальные результаты, полученные при проведении секретинового теста, позволяют исключить лишь грубые нарушения внешней секреции железы, но не могут полностью исключить возможности ее поражения. Точно так же выявленные нарушения секреторного акта не дают достаточного основания для постановки морфологического диагноза.

Для оценки ферментообразовательной функции поджелудочной железы пользуются введением в двенадцатиперстную кишку жира, применяют парентерально различные ваготропные препараты (мехо-лил, простигмин и др.) или вводят внутривенно панкреозимин.

Marks и Tompset (1958) сочетали секретиновый тест с введением панкреозимина, стимулирующего ферментообразовательную функцию поджелудочной железы.

По аналогии с максимальным гистаминовым тестом, используемым для изучения секреции желудка, для панкреас предложен максимальный секретиновый тест с удвоенной дозой секретина (Hartley и др., 1965).

При заболеваниях поджелудочной железы, подобно билирубинемии при поражениях печени, может наблюдаться увеличение содержания ферментов в крови, а соответственно и в моче. Предложено много различных методов для исследования амилазы и липазы.

Что касается трипсина, то присутствие ингибиторов и протеолитических ферментов крови другого происхождения затрудняет его определение. Nardi (1958) предложил определять трипсин в крови с использованием в качестве субстрата α-бензоил-l-аргининамида, однако специфичность этого метода не подтвердилась.

Более надежными оказались другие синтетические вещества и, в частности, субстрат, предложенный в 1960 г. Erlanger и др., α-бензоил-dl-аргинин-паранитроанилид. Этот субстрат может быть использован как для определения трипсина, так и его ингибиторов. В последнем случае в реакцию вводят стандартные растворы кристаллического трипсина.

Определение трипсина и его ингибиторов в настоящее время используется в диагностических целях (И. С. Савощенко, С. А. Тужилин, В. А. Шатерников, 1964, и др.).

Об увеличении содержания трипсина в крови можно косвенно судить по данным определения антитромбинового титра, предложенного в 1950 г. Innerfield, Angrist, Benjamin.

При заболеваниях поджелудочной железы время образования сгустка может значительно удлиниться, что зависит от присутствия антитромбинового фактора, увеличение содержания которого косвенно свидетельствует о повышении количества трипсина крови.

Несмотря на недостаточную теоретическую обоснованность, эта проба оказалась не лишенной диагностической ценности. Тест бывает положительным при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, реже при раке поджелудочной железы.

При остром панкреатите тест сохраняется положительным более продолжительное время, чем гиперамилаземия, и поэтому может быть использован для диагностики в позднем периоде заболевания.

Так как антитромбиновый тест иногда бывает положительным у больных, не имеющих поражения поджелудочной железы, то его нельзя считать специфическим.

Хотя амилаза крови имеет главным образом панкреатическое происхождение, однако следует иметь в виду, что она образуется также в слюнных железах и других органах. Повышение ее содержания в крови и моче более типично для острых панкреатитов и в меньшей степени характерно для хронических. При атрофии поджелудочной железы уровень амилазы как в крови, так и в моче может быть сниженным.

Существенное диагностическое значение имеет определение в крови липазы. Увеличение ферментов крови, помимо заболеваний поджелудочной железы, может наблюдаться при уремии, после введения морфина (спазм сфинктера Одди) и других состояниях. Известное значение, особенно для диагностики острых панкреатитов, имеет уменьшение в крови кальция и повышение содержания трансаминазы.

Наряду с изучением внешней секреции поджелудочной железы, существенным для диагностики является исследование ее внутрисекреторной функции.

Кроме клинических симптомов, имеют значение изучение различных нарушений в углеводном обмене, определение сахара в крови и моче, а также исследование гликемических кривых после однократного или двукратного введения глюкозы и ряд других методов.

Следует отметить, что, хотя эти тесты не являются строго специфичными для поражений поджелудочной железы и могут быть обусловлены патологическими изменениями в других органах, тем не менее они не лишены диагностического значения, если их сочетать с другими методами исследования.

Практическое исследование лабораторных тестов в диагностике заболеваний поджелудочной железы ограничивается следующими обстоятельствами: 1) резервная способность поджелудочной железы настолько велика, что даже разрушение большей половины органа может не сопровождаться внешнесекреторной недостаточностью; 2) изменение ферментативной активности крови, мочи и дуоденального содержимого зависит от разных процессов в органе (закупорка протоков, деструкция железистой ткани, функциональные нарушения и пр.), что снижает диагностическую ценность результатов исследования;) 3) многие тесты неспецифичны и отражают не только состояние функции поджелудочной железы, но и других органов; 4) они не позволяют дифференцировать доброкачественные процессы от злокачественных; и, наконец, 5) многие тесты технически трудны для широкого практического применения.

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/pancreas-laboratory-diagnosis.shtml

Ссылка на основную публикацию